新型\"易喚醒\"麻醉下行胃腸鏡檢查與治療的護理體會

摘要：目的 總結患者在新型\"易喚醒\"麻醉下行胃腸鏡檢查及治療的護理解體會。方法 對2012年7月～2013年6月共3317例患者在新型麻醉下行胃腸鏡檢查及治療前做好術前準備及心理護理，術中嚴密監測生命體征變化，術后做好復蘇及出院指導。結果 3317例均成功完成相關檢查及治療，1例患者出現紫紺，面罩加壓給氧后恢復正常。無1例發生護理并發癥。結論 新型\"易喚醒\"無痛麻醉技術用于消化內鏡操作中，術中盡量保持患者處于可喚醒，能聽從醫護人員的指令狀態，取得了安全、有效、患者滿意度高的效果。其中護理是保證麻醉安全的關鍵。

關鍵詞：易喚醒；無痛；護理

胃腸鏡檢查是臨床上廣泛應用于消化道疾病的診斷方法，同時還可進行內鏡下治療，而且越來越多的人選擇胃腸鏡檢查作為健康體檢的一項重要內容，但其作為一種侵入性檢查必然會給患者帶來一些緊張、痛苦、恐懼，部分患者有惡心、嘔吐、咳嗽、咽痛、腹痛、腹脹等不適感，因此拒絕檢查或檢查時不能很好地與醫師配合，甚至導致檢查或治療中斷。目前已廣泛開展的無痛內鏡技術，既避免了術中患者所承受的明顯不適，也受到廣大患者及內鏡醫師的歡迎。然而傳統的無痛內鏡多采用一種或多種對中樞神經有抑制作用的藥物，使患者處于安靜睡眠或淺昏迷狀態下完成內鏡檢查，因此術中易出現呼吸抑制、血壓下降、心動過緩等不良反應，且操作復雜，費用較高，不少患者對全身麻醉仍望而卻步。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有自愿接受靜脈麻醉下實行胃腸鏡檢查的患者均為我院2012年7月～2013年6月門診及住院患者共3317例，均具有胃腸鏡檢查的適應證，且無明顯的禁忌證。其中男1518例，女1799例，ASA I～III級[1]，年齡9～100歲，體重20～105kg，包括胃鏡操作2054例（男950例，女1104例），其中胃鏡檢查1664例，胃鏡治療390例，小腸鏡檢查37例（男20例，女17例），結腸鏡操作1226例（男548例，女678例），其中結腸鏡檢查1167例，結腸鏡治療59例。

1.2方法 術前患者做好胃腸道準備，禁食禁飲6～8h，建立靜脈通路，擺好操作體位，常規雙鼻塞導管吸氧（氧流量2～4L/min），注藥前囑行胃鏡操作患者于清醒不適時動右手示意，囑行腸鏡操作患者在清醒不適時告知麻醉醫師。由麻醉醫生給藥，術中盡量保持患者處于可喚醒狀態，遇有血氧飽和度下降時先喚醒囑深呼吸，呼之不應者予以托下頜或面罩輔助呼吸。

1.3結果 在所有內鏡操作患者中，術中、術后的血壓、心率較術前有所下降，但均在可以接受范圍內，分別有10例、6例患需要使用提高血壓、心率的藥物。總體脈氧飽和度無明顯改變，絕大部分脈氧飽和度下降者可通過配合指令呼吸或拖下頜使脈氧飽和度回復正常，僅1例患者發生嚴重紫紺，面罩加壓輔助通氣后回復正常，且患者術后無記憶，患者總體滿意度接近100%。

1.4護理方法

1.4.1心理護理 胃腸鏡檢查具有侵入性，會引起患者焦慮和痛苦，患者往往因懼怕而拒絕檢查。檢查前向患者和家屬詳細介紹胃腸鏡檢查的目的、意義和注意事項，說明在監護下麻醉無痛苦、無毒性作用，緩解患者緊張焦慮情緒，向其仔細講解\"易患醒\"無痛胃腸鏡與一般胃腸鏡的區別和優越性，使患者主動配合治療。

1.4.2術前準備 患者準備：如作胃鏡檢查，囑患者禁食水6～8h，檢查前排空膀胱，取掉活動假牙，保持情緒穩定，以免影響內鏡插入。如做腸鏡或經肛小腸鏡檢查，檢查前3d進少渣飲食；檢查前1d進流質飲食，檢查當天早上8點按要求口服恒康正清2盒。建立靜脈通路，根據檢查目的擺好體位。器械準備：術前備好胃腸鏡、中心供氧裝置、多功能心電監護儀、氣管插管器械、吸引器及壓舌板、口咽通氣管等必要的搶救設備和藥品等。

1.4.3術中護理

1.4.4術后護理 檢杳后陪同患者進入復蘇室，喚醒患者并告知檢查已結束。患者清醒初期，會有一過性的頭重腳輕現象，動作常不協調，容易摔倒或墜床， 應注意神志的變化，要予以扶助。術后患者在復蘇室休息至完全清醒，觀察無異常后方可由家人陪同離開。

1.4.5出院指導 根據檢查、治療的類型進行指導，告知患者如咽喉不適、有異物感，應避免用力咳嗽，以防損傷黏膜。應矚患者或家屬當天不能開車或高空作業。患者在檢查中進行了活檢或實施了內鏡治療術，應囑患者注意休息，術后2h開始進食水，當日進食易消化的半流質飲食， 3d進軟食，保持大便通暢、質軟，以免引起創面出血或穿孔。

2 結果

2.1無痛內鏡操作時間、不適評分、滿意度結果 3317例患者均順利完成胃腸鏡檢查或治療，胃鏡治療、小腸鏡檢查、結腸鏡治療滿意度均為100%，胃鏡檢查及結腸鏡檢查滿意度分別為99.9±1.2、99.6±4.5，術后不適評分明顯低于術中不適評分（見表1）。

2.2生理指標影響 患者術中術后心率、氧飽和度、血壓較術前有所下降，其中1例胃鏡檢查發生嚴重紫紺，面罩加壓輔助通氣后恢復正常，其余患者上述指標均在可接受范圍內。

2.3對術中記憶情況 胃鏡操作中有15位患者（0.73%）訴有不良記憶，多為輕度不適；小腸鏡檢查患者中2例（5.41%）回憶有輕度腹脹腹痛感；結腸鏡操作患者中有5例（0.41%）回憶有輕度腹脹、腹痛感。其余均為術后無記憶或無害記憶。

3 討論

臨床上常用的是以丙泊酚或丙泊酚為主的無痛麻醉技術，丙泊酚是一種鎮靜作用較強而鎮痛作用較弱的藥物，使用丙泊酚使患者處于無意識狀態是達到無痛的一種方法，但是這種狀態下患者的呼吸、循環收到明顯抑制，對于老年人、肥胖人群、合并心肺疾病的患者常成為相對禁忌的麻醉手段。瑞芬太尼是一種鎮痛作用較強而兼有鎮靜作用的藥物，使患者在相對無痛的同時保持一定清醒狀態，且瑞芬太尼起效快、作用時間短、可控性強，我科應用瑞芬太尼聯合小劑量丙泊酚的\"易患醒\"無痛麻醉技術于內鏡診療操作，能盡量使患者保持容易被喚醒、能聽從醫務人員的指令狀態，取得安全、有效、患者滿意度高、無嚴重不良記憶以及節省醫療資源的良好效果。在操作過程中雖然應用的藥物種類多，但用量少，花費少，能保持患者處于\"易患醒\"狀態，患者有不適時多數能口頭或舉手表達，方便醫護人員觀察和評估，而且在呼吸抑制時能聽從醫護人員的指令配合呼吸，在一定程度上配合調整體位，操作完畢時絕大多數患者都能被叫醒，極大降低了麻醉醫師和復蘇室醫務人員的壓力。

對于如何配合醫師使得\"易患醒\"無痛麻醉技術能達到更有效、更安全、患者滿意度高更高、不良記憶更少的效果，我們的護理體會有：①除了內鏡操作前的常規護理外，需要配合麻醉師同患者及家屬解釋完整的\"易患醒\"麻醉技術過程，告知操作過程中會盡量讓患者保持清醒，如有不適可以口頭或舉手示意，解除患者及家屬對該技術的顧慮；②操作當中嚴密觀察患者的生命體征，同時觀察患者有無舉手示意、痛苦表情或言語表達不適，及時提醒麻醉師查看并調整藥物，發生病情變化時協助醫師積極搶救；③本文統計的絕大多數患者在操作完畢時都能被叫醒，復蘇的時間明顯縮短，但不能因此對術后的護理掉以輕心，應繼續注意神志的變化，防止跌倒或墜床，如患者年齡大、體弱或鎮靜過度，應延長觀察時間，離院前向患者及家屬詳細說明注意事項。

參考文獻：

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學（上冊）[M].3版 北京：人民衛生出版社，2003：792-793.

[2]Ramsay MA，Savege TM，Simpson BR，et al.Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone[J].Br Med H，1974，2：656-659.編輯/蘇小梅