重型顱腦損傷應用護理干預對氣管切開后醫院感染的影響效果

摘要：目的 探究護理干預對重型顱腦損傷患者氣管切開后醫院感染的影響效果。方法 把140例重型顱腦損傷患者分成對照組和實驗組，對照組使用常規方法護理，對照組組則在對照組的基礎上使用地面消毒、加強氣道管理等方法護理，然后觀察兩組的感染情況。結果 對照組和實驗組呼吸道的感染率分別為34.29%、15.71%，實驗組的療效更加明顯（P<0.05）。結論 對重型顱腦損傷患者進行護理的過程中，應把呼吸道感染的預防作為護理工作的重點，這樣才能使重型顱腦損傷患者呼吸道感染的發生率得到一定降低。

關鍵詞：重型顱腦損傷；護理干預；醫院感染

重型顱腦損傷是神經外科中的一種常見病，當許多患者都會存在咳嗽、舌根后墜、意識障礙、吞咽反射消失或減弱等癥狀，且有的患者呼吸道中的分泌物也會有所增加，從而會導致患者出現缺氧及呼吸困難等癥狀。本研究結合本人的臨床實踐，主要就重型顱腦損傷應用護理干預對氣管切開后醫院感染的影響作以下相關分析。

1 資料和方法

1.1一般資料 資料選自我院2010年4月～2012年8月收治的140例（男77例，女63例）重型顱腦損傷行氣管切開患者，年齡14～82歲，平均（56±6.4）歲，入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）為4～12分，平均（8±3.2）分。把140例患者隨機分成對照組和實驗組，每組70例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料無明顯差異（P>0.05），可比性較強。

1.2方法 對照組嚴格按照醫院感染管理中的相關要求，定期給病房進行通風換氣，并濕式方式對病床及地面進行清掃，實驗組則在對照組的基礎上，使用個性化的綜合方法進行護理干預，以下為具體的護理措施：

1.2.1心理護理 行氣管切開后，患者的生理和心理都會受到一定影響，此時，護理人員應和積極和患者家屬配合，結合患者病情對其進行相應的心理干預，以使患者的緊張及恐懼心理得到一定緩解，此外，還應多和患者交流，鼓勵患者開口說話，這樣才能有效促進患者的康復[1]。

1.2.2病房環境干預

1.2.3防止誤吸，口腔護理 重癥顱腦損傷患者的意識通常會在受傷后出現模糊癥狀，且當患者的顱內壓增高后，其通常會容易發生誤吸現象，因此，為了避免患者因誤吸而出現肺部感染，當患者入院后，護理人員應協助其取側臥位，以避免患者呼吸道出現堵塞或舌根出現后墜現象[2]。此外，還應對患者口腔做好清潔工作，根據患者口腔pH值的具體情況，使用漱口液對其進行清洗，2～3次/d，以使細菌的繁殖得到一定抑制，并使肺部感染的發生率得到一定降低。

1.2.4呼吸護理 重度顱腦損傷后，如果患者的呼吸道早期出現不暢通現象，其就會出現氣體彌散功能障礙，因此，為了使患者的呼吸道保持暢通，護理人員應讓床頭抬高 15°～30°。氣管切開術后，患者氣管內的分泌物會出現比較明顯的增多現象，此時，應嚴格按照無菌操作中的相關要求給患者吸痰，每吸一次都要換一次吸痰管，用一根吸痰管時，應先把呼吸道內的痰液吸出，再吸口鼻腔內的分泌物，避免重復進入氣道。為了避免患者出現低氧血癥，吸痰前后應以高流量氧氣吸入，另一方面，為了避免患者的痰液因黏稠而發生難以咳出的現象，吸出前應先對其氣道進行濕化，以使其氣道內的粘膜保持濕潤，從而使痰液得到一定稀釋，且這樣也能在一定程度上避免痰液形成結痂，進而預防肺部發生感染。

1.2.5氣管套管的護理 為了預防患者出現并發癥及感染現象，應使氣管內套管保持清潔衛生，氣管切開的早期，應盡量使用塑料導管，瘺道會在氣管切開后7d形成，因此，氣管切開后7d應盡快更換金屬套管[3]。吸痰用具應及時更換，外套管應每7～10 d更換1次，內套管則應每8h進行消毒，并做好相應的消毒工作，消毒時，可使用3%過氧化氫浸泡法或高壓蒸汽滅菌法，此外，消毒之前，還應把套管內外壁上的痰液進行徹底清除。消毒后，應把內套管及時放回氣管套管內，以避免其取出時間過長而導致痰痂在氣管套管內出現阻塞現象。

1.2.6傷口護理 氣管切開后，應使患者的傷口保持清潔干燥，此外，還應在氣管套管下襯墊一次性無菌凹形的無紡紗布塊，以使傷口保持良好的透氣性，且這樣也能在一定程度上防止分泌物對切口產生刺激作用[4]。對于傷口，應使用濃度為75%的酒精棉球消毒3～4次/d，以避免切開發生感染，并在一定程度上防止病菌向肺部及氣管擴散。

1.3統計學分析 使用SPSS10.0軟件對兩組患者的臨床數據資料進行分析，P<0.05為差異，表明在統計學上有一定意義。

2 結果

2.1住院時間和呼吸道感染具體情況 隨著住院時間的延長，兩組患者呼吸道發生醫院感染的概率就會出現一定增加，且對照組比實驗組更加明顯，兩組相比，有一定的統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者呼吸道的感染情況 對照組和實驗組呼吸道發生感染的分別有24例、11例，感染發生率分別為34.29%、15.71%，兩組相比，有明顯差異（P<0.05），在統計學上有重要意義。

3 討論

重型顱腦損傷患者的昏迷時間通常較長，發生墜積性肺炎等呼吸道感染的概率通常較大，因此為了使患者的生命安全，必須對其呼吸道的梗阻癥狀進行有效消除，氣管切開是早期搶救中的比較常用的有效措施，必須采取相應措施在氣管切開后對患者進行護理干預。結合本研究可知，對患者進行護理的過程中，應使室內環境保持良好的通風性，并應嚴重遵循無菌操作的相關標準。空氣、床上用品等進行殺菌消毒，另一方面，還應對患者進行有效的氣道管理，這樣才能在一定程度上降低患者呼吸道發生感染的概率。

參考文獻：

[1]黃淑珍，歐陽瑋琎.昏迷患者氣管切開后呼吸障礙的護理干預[J].中國城鄉企業衛生，2011，（02）：114-115.

[2]戴金權.早期氣管切開對重型顱腦損傷患者肺部感染的影響[J].浙江創傷外科，2010，（04）：115-116.

[3]李春紅，謝艷，李孝生.重型顱腦損傷早期氣管切開術33例護理體會[J].中國實用醫藥，2010，（07）：105-106.

[4]姜玲君.護理程序在重型顱腦損傷患者氣管切開后吸痰護理中的應用[J].河南外科學雜志，2010，（06）：104-105.

編輯/蘇小梅