護士層級管理及APN排班在心內科優質護理中的應用

摘要：目的 APN排班工作時間為A班8：00～16：00，P班15：30-22：30，N班22：00～8：30，對比實施APN排班及層級管理前后護理質量、護理人員心理狀況及患者滿意度。結果 實施APN排班及層級管理后，護理質量綜合得分（含病房管理、分級護理、護理文書、優質護理、整體護理、消毒隔離、護理技術操作等9個方面）均高于實施前。APN階段護理人員的焦慮程度降低；問卷調查患者滿意度為96.33% ，高于實施前的93.24%。結論 在心內科實施護士APN排班及層級管理方法，能夠合理配置人力資源，有效提高整體護理質量，提高患者對護理服務的滿意度。

關鍵詞：層級管理；APN排班；優質護理

隨著護理模式的轉變，護理人員的職責不斷增加，護理人員編制不足的矛盾日漸突出，護理人員的排班、分工使用，直接影響到護理質量和整體護理的開展和發展[1]。科學排班，提高護理服務質量，達到讓患者滿意、社會滿意、政府滿意的目的，我科自2012年6月起采用APN排班模式及護士層級管理，實踐效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科病區設置病床40張，目前共有護理人員16人，其中主管護師3人，護師3人，護士10人。年齡20～45歲，平均27.3歲。學歷結構：本科3人，專科12人，中專1人。

1. 2 按照我院護士分層級管理實施方案，對應護士的能級要求在科內把護士由低到高分為4個層級：N1～N4級。

1.3排班方法 實行APN三班連續輪班制，APN連續排班的要求是根據患者的需要合理配置各層級護理人員，各班至少有兩人值班，為患者提供連續不間斷的護理服務[2]。A班工作時間為8：0～16：00，P班為15：30～22：30，N班為22：00～08：30。A班由技術熟練、責任心強的 N3、N4級護士擔任，既責任護士，人均負責≤8名患者，負責對所分管患者按照護理程序從入院到出院各項治療護理、健康宣教工作。P班、班由N1、N2級護士承擔，每班不少于2名護士。A班人員相對固定，P、N班循環輪班。另設2名電腦班處理醫囑、辦理出院，期間參與輪值P、N班。護士長A班與正常班交替上。

1.4 評價指標及標準 ①護理質量評價采用我院自己設計的護理質量評價表進行測量，該評價表包括病房管理、危重患者管理、分級護理、護理文書、優質護理、整體護理、消毒隔離、護理技術操作等9個方面，每個項目滿分100分，得分越高，表明護理質量越好。②患者滿意度。采用我院的護理服務滿意度調查表由護理部每季度對40位患者進行APN排班后滿意度調查，該表為體現客觀真實，在患者出院時發放。③采用焦慮自評量表（SAS）量表對護理人員的心理狀況進行測量，該量表包括20個項目，標準分低于50分者為正常；50～60分者為輕度焦慮；61～70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮。

2 結果（見表1～2）

我科實際情況為，每天08：00～l6：00屬于護理工作量集中時段，而16：00～22：00相對減少，22：30～次日08：00屬于相對空閑時段，但24h均是心血管危急重癥綠色通道，承擔心血管危急重癥救治及急診PCI手術，隨時都處于應急狀態。根據我科情況，實施護士層級管理及APN排班后，在無需額外增加人員的前提下，08：00～l6：00繁忙時段上班人數較傳統排班增多，護理工作效率提高，質量得到保障，空閑時段雖減少上班人員，但至少均保證2人上班。經實踐證明，各班次人員工作壓力降低，22：30～08：30上班護士心理壓力明顯降低。

3 討論

3.1傳統的每日五班交接間斷排班，因交接班的次數多，護理工作不連續，不利于護士對患者整體情況的掌握。且每日五次交接班耗費時間多，占用了護士用于直接護理患者的時間。我科危急重癥患者多，介入手術率高（>50%），APN排班實行三班交接，減少了交接班的次數，在未增加科室人員的情況下增加了高峰薄弱環節時段護士人數。各班次人員合理安排各項工作，一般均能完成白天的醫囑以及對患者的治療、檢查，真正做到了護理工作的連續性和無縫隙。

3.2 APN排班各班之間均有30min的交叉時間，各班之間有充分的時間做好各項交接工作，杜絕了交接班遺漏，減少了拖班、超時現象。

3.3 APN排班每班至少有2名護士值班，護士由單獨承擔責任和風險變為由小組團隊共同承擔責任和風險，每班都有不同層級護士搭配，加強了護理工作的督促和管理，有利于減輕護士壓力，保證了護理工作按質按量完成。護理質量由終末控制變為過程控制，可以使隱患消滅在萌芽狀態，對老護士強調了責任心，對新護士注重于成長和鍛煉，充分發揮了各層級護理人力的有效作用，體現了層級管理。各級護士的價值感和成就感增強，有利于提高護士工作的主觀能動性和團隊協作精神。調查顯示由于各時段都保證2名以上護士在班，護士不再害怕單獨應對夜間危重患者的救治工作，工作壓力減輕，焦慮緩解，成就感增強。且工作和休息時間都相對集中，有利于維護護士身心健康。

3.4APN排班實現了人員和工作的合理配置，提高了工作效率，且責任護士相對固定，連續上班，熟悉患者情況，責任護士可以抽出足夠的時間進行主動巡視、健康宣教，及時了解患者的需求，有利于護患溝通，增加患者對護理人員的信任，提高患者滿意度，切實做到了細節服務以及人文關懷。由表2可見，APN排班后，患者滿意度大大提高[2]。

綜上所述，護士層級管理及APN排班既保證了能為患者提供更優質的服務，又調動了護士們的積極性，緩解了護士工作壓力，護理質量也得到大幅提高。但作為一種新事物，需要不斷完善，才能使之成為一種真正\"以患者為中心\"，能真正為患者提供全方位、高品質、持續穩定服務的護理工作模式，達到讓患者滿意、社會滿意、政府滿意的目的。

參考文獻：

[1]盤瑞蘭.實施按質上崗及三班制的探討[J].現代醫院，2003，3，（3）：55.

[2]向美煥，陳乃招，黎艷芳.護士分層級使用與APN排班的探討[J].臨床護理雜志2009，6（8）：67-69.

編輯/蘇小梅