護理程序在基層綜合醫院外科護理中的應用

摘要：基層綜合醫院臨床科室難以按疾病系統細分，一般按大類分，同一科室容易出現病種多、年齡、文化程度跨度大，護理工作易出現忙亂而收效不佳的局面。對照觀察外科60例患者。結果表明，應用護理程序開展護理工作的一組，獲得了較好的經濟效益和社會效益，對臨床綜合科室開展護理工作，有一定的指導意義。

關鍵詞：護理程序；基層綜合醫院；應用

我院外科，是兩個有著50張床位的綜合科室，住院患者病種多，年齡跨度大，文化程度差異也大。應用護理程序開展以患者為中心的優質護理，改變了過去只忙于輔助治療患者，而忽視了患者的心理、社會、文化因素等方面的需要的工作方法，獲得了較好的社會效益和經濟效益。

1 臨床資料

本組患者60例，觀察組和對照組各30例，都能正常溝通。觀察組男17例，女13例，年齡男 4～68歲，女8～52歲，文化程度大專及以上6人，高中初中18人，小學5人幼兒圓1人，平均住院時間22d。對照組男18例，女12例，年齡男6～69歲，女5～58歲，文化程度大專及以上5人，高中初中19人，小學4人，幼兒園2人，平均住院時間16天。

2 方法

責任護士對患者進行護理評估。接待患者入院后，責任護士根據患者的病種、年齡、病情緩急做出初步評估，綜合中有分類，按病種、年齡、兼顧文化程度，相對集中安置盡快收集患者的主觀資料和客觀資料方面的內容，主觀資料盡量用患者的原話，尤其心理、社會方面；客觀資料則應用醫學術語，可用主觀資料來證實。資料內容包括一般情況，住院的主觀原因與要求，護理體會，日常的生活方式和自理程度，既往健康狀況，患者的心理狀態，社會情況等[1]。

2.1準確評估 通過觀察患者意識、瞳孔、生命體征及皮膚粘膜、四肢活動度、營養狀況等獲得基本生理資料，與患者進行正式交談或非正式交談及與患者家屬交談，用溝通交談方式獲取所需資料，也可通過望、觸、叩、聽體格檢查及閱讀門診病歷入院檢查結果等發現現存的或潛在的護理問題對急重患者的觀察要快速準確地做出評估，同時備好急救藥品及物品，將患者安置在重病監護室或搶救室立即通知醫生，在醫生未到來之前，根據病情及時給氧、吸痰，建立靜脈通道及止血配血等，積極配合醫生共同搶救，同時做好護理記錄。

2.2護理診斷 護理診斷是指一個現存的或潛在的健康問題，是護士可以合法地獨立處理的，通過施行護理措施以預防、解決或使問題改善、減輕，包括三個部分：

2.2.1健康問題

2.2.2原因

2.2.3癥狀及體征 綜合外科病種多，有平診患者及急診患者，有平診手術及急診手術，突發病例較多，這決定了護理問題復雜多樣，需要責任護士根據患者病情做出準確護理診斷。如某患者的健康問題是清除呼吸道無效，癥狀體征是咳嗽無力或不咳，引起這問題的原因可是腹部切口疼痛，也可是胸部損傷懼痛等。不但要找出現存的和潛在的護理問題，而且要區別是屬護理診斷問題和不屬護理診斷問題。

2.3制定護理計劃 護理計劃是對患者進行各項護理工作的指南，制定護理計劃要以護理診斷為依據，逐步設計制定。列出首先需要解決的項目，所要達到的近期目標或遠期目標和預期的結果，選擇適合目標完成的方案，以此確定護理行動和措施。護理計劃要經常隨患者的情況改變而不斷修訂。

2.4實施

2.4.1護理計劃制定后，便是實施階段，護理實施是護士和患者所進行的預防疾病，促進、保持、和恢復健康的活動。綜合外科病種多，病情復雜，手術種類多，術前術后護理工作量大。進行護理活動必須有豐富的理論知識和臨床經驗，熟練掌握基礎護理及專科護理，注意患者的意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓以及皮膚粘膜、四肢活動狀況排尿排便等情況的變化。專科護理如急腹癥，注意患者入院時的步態、姿勢、臉色和神態、脈搏和血壓及腹痛的部位、性質、程度、發熱和嘔吐情況。如前列腺切除術后，要嚴密觀察術后24h內血尿轉清情況，以及拔除導尿管后1～2d和2w左右繼發性出血的觀察，前列腺窩血管豐富，解除氣囊導尿管壓迫后或用力咳嗽等易誘發出血，注意膀胱造瘺管及導尿管的沖洗引流裝置的護理，術后尿失禁的護理又如創傷與骨科中患者的搬運，夾板固定以及石膏固定后的肢端血循環情況及出血、感染情況，外支架固定術后釘眼及皮膚的護理，功能鍛煉等。顱腦損傷的護理，注意觀察患者72h內意識、瞳孔、生命體征及頭痛嘔吐、抽搐及肢體運動等情況，尤其是瞳孔的大小，對光反射的靈敏度的觀察[2-4]。

2.4.2在實施階段，要注意調動患者的積極性，一方面使他（她）通過參與護理活動而感到滿足，另一方面，逐步培養他（她）生活自理的能力。但對患者參加多少要視患者具體情況而定，同時要注意衛生宣教與患者交流時要注意交流的技巧性、靈活性、藝術性。不同疾病的患者心境不同；不同文化層次，理解能力不同；不同年齡、背景，接受能力不同。特別是外科患者目睹的經常是刀、剪、膿血等，經受的常是手術治療，就顯得更為緊張恐懼。因此，實施過程就更應注意觀察記錄患者的反應。

2.4.3如需急診手術，應快速按施行手術需要做好術前準備，并且同時可在準備過程中靈活地做些衛生宣教，如手術的麻醉方式、必要性、成功率及手術后情形等，使患者能消除焦慮、恐懼，對手術治療充滿信心。但要注意言詞避免引起醫療糾紛。

2.5評價及結果 護理程序在外科護理中應用后患者滿意度明顯提高，患者對護士的工作有了新的認識，護士們遠不是只會打針、發藥那么簡單機械，而是起到預防疾病發生，促進、維持、和恢復健康的作用。應用護理程序開展護理后，護士們面對各種疾病，各種疾病不同時期，不同的患者，均需要具有基礎護理知識，更應具有專科護理知識、社會、心理、倫理、人際關系等方面的知識，這就促使護士不斷去學習鞏固基礎護理知識，深入鉆研熟練掌握專科知識及其他不同科學領域的知識，學習積極性明顯提高護士的自身價值也得以展示，護理工作更系統化、規范化、制度化[5]。

3 討論

傳統的生物醫學模式已轉為生物、心理、社會醫學模式，加強臨床護理工作，提供更優質的護理服務，是深化醫藥衛生體制改革、落實科學發展觀、以人為本理念的重要舉措。應用護理程序實施健康教育，提高了患者疾病的認識程度和自我護理管理能力，最大限度地保持肢體運動功能和日常生活活動能力，預防各種并發癥的發生，延緩疾病的發生與發展，縮短住院時間，提高了病床使用率；進一步規范臨床護理工作，切實加強基礎護理，提高護理質量，提供更安全、更優質、更滿意的護理服務，提高護士工作的成就感，提高患者滿意度。值得推廣使用。

參考文獻：

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[3]何國平，喻堅.實用護理學[M].北京：人民衛生出版社，2005：98-133.

[4]趙波，劉紅梅.責任制整體護理在呼吸內科優質護理服務中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29 （3）：71-73.

[5]劉曲.護理程序在帕金森病患者健康教育中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19 （7） ： 23-24.

編輯/蘇小梅