PICC在腫瘤化療患者的應用及護理現狀

摘要：置入中心靜脈插管（PICC）是廣泛引用于中長期需要靜液的病患群體中的新技術，尤其是在腫瘤化療患者中，PICC的應用可以有效防止反復穿刺給病患帶來的一系列不良影響。本文就PICC的穿刺原理、過程、可能出現的并發癥以及圍置管期的護理內容進行簡單的闡述，探討其在腫瘤化療患者中的應用及護理現狀。

關鍵詞：PICC；腫瘤化療；護理；應用

近年來，世界范圍內惡性腫瘤的發病率有呈逐年上升的趨勢[1]。作為治療腫瘤、延長腫瘤患者生存期的有效方法，化療在治療過程中需要采用鎖骨下靜脈穿刺或者外周靜脈穿刺等方式來進行藥物的靜脈注射，但是，腫瘤的化療是一個長期、持續的、間隔時間較短的過程，化療藥物的毒性強，常常會造成血管損傷[2]，而且傳統的靜脈輸液方式會導致患者的血管彈性下降，變細、變硬，穿刺難度加大甚至是化療藥物泄露，一旦藥物泄露，又會引起局部組織壞死，導致各種靜脈炎的發生。調查數據顯示，因化療藥物外泄引起靜脈炎的幾率達到2/3以上[3]。同時，傳統的穿刺部位：鎖骨下靜脈、股靜脈、頸內靜脈等位置特殊、解剖結構復雜，不僅操作困難大，操作中一旦出現失誤，還可能引起嚴重的并發癥，因而傳統的穿刺方式一直都是化療的一大障礙[4]。

PICC，是經外周靜脈置入的中心靜脈導管的縮寫，是一種新型的靜脈輸注方法，PICC能在人體中長期滯留，有效防止了反復穿刺給腫瘤患者造成的負面影響。值得注意的是在進行靜脈插管的時候如果處理不得當，也會引起并發癥的發生，使得治療效果受到影響，因而合理的操作，圍置管期對患者的護理是避免相關并發癥的發生，促進治療順利進行的保證[5]。本文就PICC的穿刺原理、過程、可能出現的并發癥以及圍置管期的護理內容進行簡單的闡述，探討其在腫瘤化療患者中的應用及護理現狀。

1 置入中心靜脈插管（PICC）簡述

1.1 PICC導管的概念及發展歷史 PICC導管的全稱是置入中心靜脈插管，其是一種新型的導管植入技術。PICC導管的材料以硅膠為主，也有一部分采用聚氯乙烯，調查數據顯示，采用聚氯乙烯制作的PICC導管在應用中導致患者發生血栓性靜脈炎的幾率是硅膠材料制作的PICC導管的3～4倍。PICC導管上標有刻度，能放射顯影，其工作方式是由引導針將其從外周靜脈置入，使得頂端位于上腔靜脈內或鎖骨下[6]。

PICC導管自20世紀80年代應用在臨床治療之后，現在已成為大靜脈輸液的首選方法。目前國內應用的PICC導管主要來自于有美國和德國的醫療器械公司[7]。PICC導管按照管腔數目分類，可分為單腔、雙腔和三腔，通過導管的管腔分隔，可以在防止藥物配伍禁忌的基礎上，實現不同藥品的同時輸注，但值得注意的是，多腔的靜脈導管使用可能增加接頭污染的幾率[8]?？偟膩碚f，PICC導管置入是一種有操作方便快捷、有效率高、安全性好、創傷小、滯留時間長的輸注手段，長期穩定，在臨床中應用廣泛[9]。

1.2 PICC導管的應用及其優點 PICC導管的應用范圍：P1CC導管的使用沒有性別、年齡以及疾病類型的限制，除了患者的穿刺位置有損傷或者感染情況的，或者是肘部靜脈血管條件比較差的患者，無論是腫瘤患者還是需要進行中長期輸液的患者均可使用[10]。

PICC導管的優點：①置管操作直觀，定位清晰，成功率高，穿刺之后固定容易，滯留時間長，能達到一年甚至一年以上[11]。②置管經由專業訓練的醫護人員按照操作規程完成，且導管柔軟性好、彈性高、親水性佳，置管時的穿刺點小，對周圍組織損傷小，置管之后，患者的痛苦小，并發癥發生率低[12]。③PICC導管能有效降低高濃度藥物對血管的損傷，保護外周靜脈。

1.3 PICC導管穿刺時的體位與血管選擇

1.3.1穿刺體位。PICC導管在置管的過程中要考慮患者的血管條件，避免部分患者血管條件差造成的置管失敗或者引起并發癥的可能性[13]。常見的血管條件差的情況包括：血管瓣膜多、血管痙攣、血管畸形、迂曲等，多采用平臥位進行穿刺，平臥位穿刺的優點是局部出血少；先臥后坐體位也是一種比較有利的體位，在保留平臥位穿刺優勢的基礎上，還可以利用血液循環的力學因素最大程度降低不良血管條件的影響[14]。

1.3.2血管選擇。PICC導管在進行穿刺血管選擇的時候需要避免以下幾種情況，分別是：血管過細，穿刺部位有靜脈瓣；穿刺部位的靜脈血管經多次刺激之后管腔狹窄，管壁增厚的情況；穿刺部位有疤痕或者其他畸形的情況；穿刺點存在損傷或者有感染、潛在感染可能的情況[15]。因此，選擇穿刺血管要遵循以下幾點：血管明顯，肉眼可見；血管管壁的彈性好；穿刺期間不易滑動；血管管腔直、管徑粗。

2 PICC導管的護理與并發癥的預防

常見的PICC導管置管并發癥包括：靜脈炎、導管堵塞、感染以及導管破裂、異位或者拔管困難等。

2.1靜脈炎 ①機械性靜脈炎：PICC導管的選擇不當是導致機械性靜脈炎的主要原因，導管的型號過粗，會導致對血管刺激性增強。尤其是腫瘤患者的免疫力低下，是靜脈炎的高發人群[16]。醫護人員要對其進行特別關注，穿刺時，動作要緩慢輕柔，提高技巧，操作準確，保證PICC導管插入過深或過淺，避免導管尖移位。②化學性靜脈炎：當輸注高濃度藥物的時候，患者血液如不能及時有效的稀釋，就可能引起化學性靜脈炎。針對靜脈炎發生的高危人群，要注意以下幾點：換藥時做好消毒工作；選擇增強型或者高通透性的敷料；置管后做熱敷理療；涂抹外用軟膏等。

2.2導管堵塞 隨著置管時間的增加，發生導管阻塞的幾率也就越大[17]。預防導管阻塞的方法在于：防止患者壓迫進行置管的血管；根據輸注藥物的滲透壓不同合理調節滴速；每天輸液前進行導管沖洗，輸液結束后使用肝素鹽水進行正壓封管。導管阻塞的常用處理方法是用1：5000的尿激酶溶液溶栓。

2.3感染 腫瘤屬于慢性消耗性疾病，患者的免疫力低下，在置管期間，如不能進行有效的護理，可能引起機體感染[18]。預防感染的主要措施包括：操作嚴格無菌；穿刺點與縫針處定期消毒并更換敷料、肝素帽等，如出現松動、受污染等情況可隨時更換；敷料要選擇透氣性好；彈性強、粘性好、細菌攔截作用好的；輸注藥物、取血標本等要避免接頭污染。

2.4其他 導管破裂、異位或者拔管困難等也是比較常見的并發癥[19]，除了醫護人員的嚴格護理之外，還要讓患者及家屬多了解相關的護理知識，以便出現異常時能及時發現并處理。患者出院后也要對其及家屬進行不定期的隨訪，了解情況。

3 小結

PICC導管的操作簡便、使用時間長、效果好、患者的痛苦小，能大大提高患者的生存質量，但是置管后的護理對于防止并發癥的發生也具有重要的意義[20]，需要醫護人員、患者及患者家屬的共同努力，保證患者置管期間的健康安全。

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編輯/蘇小梅