180例老年高血壓患者的用藥護理體會

摘要：目的 研究與討論護理原發性高血壓（下文中簡稱高血壓）患者的正確方式。方法 歸納我院由2012年1月～2013年1月收治的180例高血壓患者的臨床資料，對其進行分析。結果 患者經過我院的治療與護理后血壓均得到有效控制，同時減少了對藥物的不良反應。結論 高血壓用藥的護理十分重要，找到正確的護理方法對患者的病情有極大益處。

關鍵詞：高血壓；用藥護理

原發性高血壓在成年人高血壓中較多見，其發病原因較為復雜，可能與遺傳及環境等多個因素有關[1]。原發性高血壓的臨床表現主要為體循環血壓升高，是一種全身性疾病，但有許多如心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等為代表的并發癥。高血壓是可以通過日常護理及合理用藥來預防和控制的。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院由2012年1月～2013年1月收治的180例（男性100例，女性80例），年齡57～75歲；患者的診斷標準均為2010年中國高血壓防治指南。

1.2老年高血壓的診斷標準 年齡超過58歲的老年人群，若血壓持續或三次非同日血壓測量收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg，若收縮壓≥140mmHg及舒張壓<90mmHg，可判定該患者為老年單純收縮期高血壓。其中可根據血壓升高水平的不同分為1～3級，可通過血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、臨床并發癥等因素把患者的心血管風險從低至高分為4個等級。

1.3降壓藥物治療的時機 患者級別為1級時應盡量避免使用藥物，可通過生活習慣的改變來努力改變病情，數周后未見效再采取藥物治療，其他級別患者應在確診后就開始使用降壓藥物。

1.4治療目標 最大可能的降低心血管發病和死亡風險是治療的最大目標。所有高血壓患者的血壓目標值均<140/90mmHg，中老年患者可以定為<150mmHg，如患者身體狀況能夠承受可進一步降低。由于中老年患者身體情況的特殊性，中老年患者對藥物的承受能力比較低，同時要注意老年患者主要器官灌注的需要，因此降低老年患者的血壓具有一定難度，對該類患者的治療應采用循序漸進的方式。

2 用藥護理

2.1謹遵醫囑 患者應嚴格按照醫生指導服用降壓藥物，不能隨意增減藥量、停藥或換藥以免因此而產生反彈性的血壓增高，對患者病情造成不良影響，不利于患者康復[2]。由于老年患者的對藥物的耐受能力比較差，因此患者的用藥劑量應選擇小劑量作為起點，患者藥物劑量應逐步于數周內增加至目標劑量，服藥2～3個月后，若治療效果達到治療目標則改用維持劑量鞏固療效。

2.2服藥時間 由于人體血壓在8：00和15：00～17：00最高，而且一般藥物常在服用后30min開始顯現作用，服藥2～3h效力最高，所以上午7：00和14：00為患者的最佳服藥時間。服用1次/d的長效制劑應在7：00服用，服用2次/d的藥物應在7：00和14：00服用。患者臨睡前不應服用降壓藥物，因為夜間血壓過低容易發生心腦血管意外，對患者健康造成威脅。

2.3藥物不良反應 老年患者血管壁較脆，腎臟功能減弱，新陳代謝較慢，因此易出現藥物的不良反應。患者出現不良反應，如體位性低血壓時，應立即將患者抬至空氣流通處，或將患者的頭部放低，松解患者衣物同時適度使患者保溫，不久后患者會逐漸清醒。醫護人員應注意，引起體位性低血壓的藥物主要有鈣通道阻斷劑與血管擴張劑等，針對易出現藥物不良反應的患者應注意用藥選擇。

2.4血壓監測 老年人易出現血壓波動幅度大的情況，主要表現為患者血壓在運動時增高，休息時較低，血壓在冬季偏高，在夏季偏低，而且季節性波動隨血壓升高而增強。而較大的血壓波動易引起體位性低血壓，其原因主要是老年人的壓力感受器官調節血壓的敏感性減退，因此每日兩次對患者進行血壓定時監測是十分必要的，3級高血壓患者病情較為嚴重，應隨時監測血壓，尤其是監測患者的夜間血壓，夜間更易發生心腦血管意外。

3 心理與生理護理

3.1飲食習慣 高血壓患者應減少鈉鹽的攝入量，補充鈣與鉀鹽。高血壓患者應控制調味品、腌漬食品、罐頭食品以及熟食食品（如醬牛肉、燒雞、燒鵝等食品）的攝入量，這些食品不僅含有豐富的食鹽，其中的許多食品還含有致癌物質，對患者的身體有不良影響，不利于患者的治療與康復。多服用利于患者補充鈣質的食品，如奶制品、葵花子、核桃、蒜苗、海帶、紫菜等以及豆制品等對患者十分有益，患者也可多食用富含鉀的食物如豆類、冬菇、黑棗、花生、土豆、竹筍、瘦肉，根莖類蔬菜如莧菜、油菜及大蔥等，患者多食用水果如香蕉、桃子以及橘子等也十分必要。患者通過改變飲食習慣來逐漸改善病情是一種很好的方法，在享受食物的同時幫助恢復健康。

3.2戒煙限酒 吸煙對所有人群都有很大危害，對高血壓患者更是有致命性危險，因此患者需要戒煙，否則會在很大程度上妨礙醫生的治療。高血壓患者也應控制飲酒量，過量飲酒對患者的病情不利，男性高血壓患者攝入乙醇不應超過25g/d，女性高血壓患者攝入乙醇應低于15g/d。

3.3控制體重 肥胖是誘發高血壓的一大重要因素，體重增加會使血容量增加，加重心臟負擔和血管阻力，從而導致高血壓。因此體重越高，患高血壓的可能性越大。高血壓患者最有效的減重方法是控制能量的攝入量，同時多做運動。運動不僅能增加能量消耗，還可以避免患者因節食而引起體內肌肉與水分的丟失和新陳代謝降低。老年高血壓患者適合的運動是散步。非藥物措施減重效果不理想的重度肥胖患者可在醫生指導下用藥，不可私自服用減重藥物。

3.4調節心情 高血壓是一種心身疾病，因此調節心情也是幫助治療的一大關鍵，應向患者及家屬普及相關知識，避免不良心理。患者還可通過聽音樂以及繪畫來調節心理。

4 結論

180例患者在藥物及非藥物干預后血壓均降到目標水平，改善了患者的健康狀況。

5 討論

高血壓患者通過常規降壓藥物治療一般都能達到預期效果，若患者生活方式不健康則易出現治療效果不佳的情況[3]。我院收治的180例患者在藥物控制及生活心理護理等非藥物措施治療后都取得了良好效果，將患者血壓控制在了理想范圍，降低了高血壓合并癥的發病風險，對患者及患者家庭有很大益處。老年高血壓患者治療過程中藥物控制以及非藥物護理都十分重要。

參考文獻：

[1]宋文杰.現代護理模式在老年高血壓病護理中的體會[J].中國醫藥指南，2013（29）：231-232.

[2]耿涵涵.90例老年高血壓患者的用藥護理體會[J].中國實用醫藥，2013（16）：238-239.

[3]曹冬梅.老年高血壓患者98例護理體會[J].臨床合理用藥雜志社，2011（35）：8.

編輯/蘇小梅