肝癌射頻消融術的護理體會

肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，死亡率在第二惡性腫瘤[1]，目前肝癌手術切除治療是主要方法。但大多數肝癌患者，診斷時，局限于腫瘤的大小和位置，多發病灶和肝功能儲備，全身情況不能耐受手術和其他原因，根治性切除是不可能的，射頻熱凝術是目前被認為是治療不能手術切除的肝癌的手術方法。2010年1月～2014年1月，我們把射頻集束電極凝固治療原發性和轉移性肝癌128例，以下是治療與護理總結

1資料與方法

1.1 一般資料 128例，男100例，女28例，年齡24 ～ 76歲。原發性肝癌96例，轉移性癌32例。肝功能Child分級為78例A 級，42例B級，8例C級。1.5 ～9.5cm腫瘤直徑，平均5.6cm，直徑5cm≤腫塊55例，>5cm 73例。超聲引導下經皮射頻（PRFA）97例；剖腹術中射頻治療31例，包括在1葉的肝臟腫瘤切除術16例，腫瘤的射頻消融的平均直徑為3.5cm，7.2cm的腫瘤平均直徑3。102例單頻，8例2次，3次18例，所有病例均經病理確診。

1.2 方法 射頻2000tm射頻治療系統的使用（美國放射治療公司），3.5cm/15G的10向LeVeen電極針。其工作原理是高頻交流電流產生高溫90 ～ 100℃，使腫瘤組織凝固性壞死。可分為2種方法：①射頻消融。治療只需要局部麻醉，病房的特殊\"射頻治療室\"。②IRFA。在全身麻醉下進行治療，適用于開放手術的患者。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備 術前準備包括。歷史的詳細的了解，提高術前常規檢查，肝臟B超和CT復查，以確定腫瘤的部位和大小，是否有多個病變。肝功能Child分級評價，低蛋白血癥，糾正凝血功能障礙。

2.1.2心理護理 具有良好的心理狀態的患者是手術成功的重要前提。在本組患者中，都存在著緊張，焦慮，恐懼程度不同，擔心術后復雜的心理效果，針對上述情況健康教育，對患者及家屬介紹治療的步驟，基本方法，安全性和必要性，術中及術后的注意事項，并通過引入成功例增加患者的信任，在這組患者均在良好的心理狀態接受手術治療

2.1.3皮膚和胃腸道準備 按常規手術皮膚的制備。射頻消融治療前6 h禁食；IRFA治療前空腹12 h，手術前晚清潔灌腸后，清除糞便，以促進術后腸功能恢復，它也發生于術后肝昏迷的預防。

2.1.4術前用藥 為了防止出現在副交感神經的過度治療，如心悸，胸悶，心率< 60次/min，血壓下降（<90/60mmHg），術前15 min～0.5mg阿托品肌注；治療前10min 50 ～ 100mg肌注度冷丁治療，可減輕術中疼痛。IRFA治療前，30min，0.5mg阿托品，0.1g苯巴比妥肌注。

2.2 PRFA 的術中護理

2.2.1監測生命體征。患者吸氧，心電監測，連續監測血壓，呼吸，脈搏，心率，血氧飽和度。如心率<60次/ min靜脈注射阿托品（0.25 ～ 0.50mg可重復用藥）。55例有心率35 ～ 50 次/min，這組在射頻消融治療過程中患者，靜脈注射阿托品能及時救濟。在治療期間，患者經常出汗，應及時擦干汗水，頭部冰敷，可以減少頭部的灼熱感的操作引起的肝區。如血壓超過140/90mmHg，尼群地平10mg舌下含服治療，血壓<90/60mmHg，可以加快輸液速度，一般不主張升壓藥物的使用，以防止穿刺點出血。

2.2.2確保合理的術中體位療法。射頻消融治療在局部麻醉下進行。通常，左側臥位或仰臥位，不應該在患者改變位置和擺動，呼吸幅度不要太深，太快。在左上肢或下肢靜脈通道的建立一般；B超醫生在患者權利，醫生患者的手術是在左邊。

2.3 術后護理

2.3.1一般護理 術后處理，用長布覆蓋穿刺點，穿刺點加壓包扎24h，可以防止在穿刺部位出血；絕對臥床休息（仰臥位或半臥位）12h；術后禁食6 h，6 h后如無明顯腹痛、嘔吐者，可予半流飲食；常規吸氧24～48 h，12 h 術后按全麻術后常規護理術后后即可下床活動。

12h后；禁食6h，6h后如無明顯疼痛，嘔吐，可以半流質飲食；24 ～ 48h常規吸氧，術后12h后可下床活動。

2.3.2生命體征的監測。射頻消融治療術后當天應嚴密監測心率、呼吸、脈搏、血壓的變化，無異常情況可停止監測，術后按全麻術后護理常規進行監測。

2.3.3的并發癥的觀察及處理。①出血。術前凝血障礙不正確或肝功能障礙，局部出血穿刺可自限性膜腔，出血傾向，手術可立止血針肌肉注射或靜脈注射，其次是維生素K1 40mg靜脈滴注，1次/d，2～3 d嚴格臥床休息，包扎穿刺點12 ～ 24h，密切觀察生命體征，及時處理異常。預防用藥的患者沒有出現明顯的出血傾向。②加熱。84例術后體溫升高（65.6%），治療后的第2d以上，一般37.3 ～ 38.5℃，高達39.5℃，1 ～ 9 d，平均4.84 d為腫瘤壞死吸收熱量后。冰，水浴或藥物降溫處理，一般在3 ～ 5 d恢復正常。肝癌患者的高燒不退，不要酒精擦浴[2]，3 ～ 7 d。術后常規使用抗生素。③肝功能異常。術后63例轉氨酶升高，膽紅素，后逐漸緩解護肝治療。手術后，尤其是IRFA治療應注意觀察肝昏迷前兆，本組有6例出現血氨濃度顯著提高，患者是多語種的，煩躁不安，煩躁不安等意識的變化，及時治療治愈。腸穿孔。④膽漏。靠近十二指腸，結腸腫瘤，有可能在腸腸穿孔的射頻治療過程中損壞，如射頻術后，尤其是術后并發癥，應警惕出現腹痛，腹脹，壓痛，反跳痛，肌肉緊張等癥狀。有沒有并發癥。⑤與阻塞性黃疸。腫瘤治療肝門區應避免傷害由于更大的膽管膽汁流動緩慢，不能迅速將熱量帶走，射頻熱療可導致膽管損傷，狹窄和梗阻性黃疸。本組1例，因為鄰近第一肝門腫瘤射頻消融后，逐步加深的黃疸，經剖腹探查顯示肝門部膽管狹窄，T管引流，15 d后治愈，還活著。⑥結腸漏。在結腸旁腫塊消融出現泄漏的，腹膜炎嚴重的并發癥，分析其原因：肝內腫瘤位于肝右葉及結腸肝曲粘連的下邊緣，針在刺腸的方向，雖然沒有穿刺在腸壁上的圖像，但在患者呼吸狀況，尤其是疼痛，換了一個位置，微波針灸造成的熱損傷腸壁。遇到這樣的情況應該是針方向平行和小腸，小功率射頻消融治療，其他6例結腸的腸外瘺的質量。在消融過程中，提示應實時監測質量的顏色變化和有無受累臟器周圍。每一次針必須遵守以確保沒有了遠端，肝表面磨損或鄰近器官。觀察患者的運動，如果患者有過敏，臺灣護士應密切與患者保持微波針深度原位不變的合作，而其他麻醉，麻醉維持穩定。在老年患者的情況，采用微波治療全身麻醉具有一定的優勢。可靠的麻醉效果，可控性好，特別是在老年患者B超定位，穿刺可暫停呼吸，使穿刺的準確性和有效避免重要器官如肺成為可能結腸漏近結腸旁腫塊消融后出現了嚴重并發癥.

2.4 出院指導 指導患者定期復查，1次/月做彩色B超和審查的血清腫瘤標記物；3 ～ 6個月CT檢查；定期到醫院化療；口服肝復樂和保肝藥；多吃高蛋白，高維生素，低脂肪，高碳水化合物食品；注意休息，情緒穩定。

3 討論

射頻是一種近年來新的國際發展高科技的治療方法，屬于高溫，被認為是治療的最先進的間質性方法，具有創傷小，并發癥少，安全，近期療效等。對于直徑小于3cm的小肝癌不開腹手術，可以達到根治的目的[3]。肝癌復發與轉移性肝癌；射頻消融，如經導管肝動脈化療栓塞術（TACE）患者可行，應該介入，因為它能阻斷腫瘤的血液供應，減少熱損失，射頻消融范圍的擴大，提高治療效果。密切監測生命體征，應在手術，術后，特別是在射頻消融治療過程中，應密切注意心率的波動，阿托品和其他應急醫學準備。射頻消融治療，患者出汗多，應及時擦干汗液，注意更換負極板粘貼的部分，以防燙傷；注意輸液速度的合理調整，防止坍塌。腫瘤射頻消融治療肝膠囊，接收經常疼痛較劇烈后，應及時使用鎮痛，鎮靜藥物，根據情況，在一個安靜的狀態，使患者接受治療，以免引起其他器官損傷。出血點后密切觀察，程度和穿刺腹部疼痛，及時判斷有無損傷、腹腔膽，小腸出血。經過3d 6h4 ～測量溫度的1倍以內，高熱應及時冷卻處理，患者不應當酒精擦浴，以避免酒精是通過皮膚吸收，加重肝損傷。射頻消融不需要手術，創傷小，患者痛苦輕，成本低，易于接受；特別注意光環無肝功能衰竭，肝昏迷應在3。術前準備，術中熟練的醫學發現接近完美，術后早期并發癥，及時治療是射頻消融治療成功的保證。

參考文獻：

[1] 吳在德. 外科學[M]. 第5 版.北京：人民衛生出版社，2000.590.

[2] 趙霞，杜霞. 肝癌患患者介入治療后不良反應及并發癥的分析與護理[J]. 護理學雜志，1999，14（2）：83.

[3] 周樂杜，王志明. 集束電極射頻熱凝治療肝癌[J]. 中國普通外科雜志，2000，9（11）：521.

編輯/王海靜