重型顱腦損傷患者有創顱內壓監測的護理體會

摘要：目的 研究重型顱腦損傷患者有創顱內壓（ICP）監測的護理效果。方法 從本院2010年10月～2013年10月收治的重型顱腦損傷患者中隨機選擇60例進行研究。結果 觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，P<0.05，且觀察組患者在預后方面顯著優于對照組，P<0.05。結論 對重型顱腦損傷患者進行有創顱內壓（ICP）監測可以及時準確的把握患者的病情變化，減少各種并發癥的出現，顯著改善預后。

關鍵詞：重型顱腦損傷；顱內壓（ICP）；監測；護理

本研究中，筆者從本院2010年10月～2013年10月收治的重型顱腦損傷患者中隨機選擇60例進行研究，分析重型顱腦損傷患者有創顱內壓（ICP）監測的護理效果。現將研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 從本院2010年10月～2013年10月收治的重型顱腦損傷患者中隨機選擇60例進行研究，其中男40例，女20例，年齡8～71歲。所有患者均經檢查證實為重型顱腦損傷，GCS評分≤8分。將所有研究對象隨機分為兩組，每組各30例，分別為觀察組和對照組。比較兩組患者的一般資料，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 觀察組：在患者手術期間，在患者腦組織內或腦室之內留置引流管，外接傳感器、三通管連接顱內壓（ICP）監測器及無菌顱外引流瓶，觀察具體的壓力參數和波形，術后繼續進行監測。并給予全程針對性護理，包括基礎護理和體位護理等。對照組：按照患者的實際情況選擇合適的神經外科常規藥物進行治療和護理。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的并發癥情況和預后情況。預后情況按照格拉斯哥預后計分（GOS）標準進行評價，其中：①預后惡劣：1～3分；②預后良好4～5分。

1.4統計學處理

2 結果

2.1并發癥 兩組患者并發癥的發生率存在較大差異，有統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2預后 傷后3個月，對兩組患者的預后情況進行比較，觀察組的預后明顯優于對照組，P<0.05，見表2。

3 討論

3.1顱內壓（ICP） 顱內壓（ICP）又稱腦壓，是顱腔內容物對顱腔壁產生的壓力。各種顱腦損傷極易引起顱內壓（ICP）的增高，但持續性的顱內壓增高會導致腦供血不足，造成大腦缺血、缺氧情況。嚴重影響到患者的預后，甚至導致死亡[1]。

3.2顱內壓（ICP）監測 顱內壓（ICP）監測可以幫助醫護人員較為直觀的觀察到患者的病情變化，從而了解到患者的顱內順應性變化。并按照監測的具體結果，合理使用脫水劑，并可以有效的避免脫水劑的過量使用，減少并發癥的出現，從而有效的改善預后。本研究中，在觀察組患者手術期間，即對所有患者進行了顱內壓（ICP）監測，且術后繼續進行監測。并給予全程針對性護理，包括基礎護理和體位護理等。在傷后3個月，對兩組患者的預后情況進行比較，可知觀察組的預后明顯優于對照組，即說明顱內壓（ICP）監測的重要作用和現實意義。

3.3護理體會

3.2.1基礎護理 身體以及外界的各種刺激都有可能會導致患者顱內壓的升高，因此，護理人員要做好對患者的基礎護理，保證病房的安靜和整潔。并做好對患者的口腔護理和疼痛護理等，盡可能的減少外界不良因素對患者的刺激，避免患者顱內壓上升[2]。

3.2.2體位護理 顱腦損傷患者的顱內壓會隨著頭部的升高而降低，因此，在對患者進行護理的時候，要將患者的頭部適當抬高。但頭部太高還會導致腦組織灌注壓的降低，因此，在太高患者的頭部的的時候要注意適度，一般情況下，抬高30°即可。

3.2.3呼吸道護理 護理人員要注意保持患者的呼吸道通暢，以免患者出現呼吸困難和缺氧現象，導致顱內壓升高。可以按照患者的實際情況，進行氣管切開，并注意吸痰護理。并注意做好常規監測，保證患者的氧分壓和二氧化碳分壓等指標處于正常狀態。

3.2.4并發癥護理 術后1～2d較易出現出血現象，導致顱內壓的升高。本研究中，對照組即有3例出現腦內再次出血現象。出血患者大多表現為意識發生改變，四肢體活動改變等。因此，在術后做好對患者的觀察。一旦發現患者出現異常，要及時報告給醫生，并做好相應的處理。另外，顱內壓監測時間越長，患者越容易出現感染，因此，護理人員要做好對患者的預防感染護理。要使用適當的抗生素，并注意維持監測系統的完整。同時嚴格無菌操作，避免出現感染。本研究中，對照組即有3例因護理不當出現了顱內感染。

總之，對重型顱腦損傷患者進行有創顱內壓（ICP）監測可以及時準確的把握患者的病情變化，減少各種并發癥的出現，顯著改善預后。因此，在對重型顱腦損傷患者進行治療和術后護理的時候，要注意積極的進行顱內壓（ICP）監測。

參考文獻：

[1]陶燕平，王子替.重型顱腦損傷患者持續顱內壓監測的護理[J].護士進修雜志，2011，15（12）：66-67.

[2]牛素桃，張俊海，王畫鴿，等.重型顱腦損傷腦內血腫微創清除術后持續動態顱內壓監測的護理[J].護理研究，2011，12（04）：96-97.

編輯/哈濤