肝功能不良患者全麻蘇醒期躁動的護理

在我們的臨床護理觀察中，肝功能不良患者術后容易出現全麻蘇醒期躁動。全麻蘇醒期患者的躁動由于耗氧量增加、心率加快、血壓劇升、腦壓升高、導管滑出等一系列癥狀，嚴重者可危及生命，會給治療與術后護理及患者帶來不利，所以加強對全麻蘇醒期患者的躁動護理十分重要。結合我科對肝功能不良術后全麻蘇醒期躁動42例患者的護理體會，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2011年3月～2012年3月因肝功能不良術后出現全麻蘇醒期躁動患者共42例，男30例，女12例。年齡42～63歲，平均56.3歲。肝功能不良分級；Child-PughA級，B級19例。合并疾病有肝占位病變16例，門靜脈高壓征14例，膽總管梗阻12例。術前的肝功能檢查結果均提示轉氨酶的升高及低蛋白血癥和高膽紅素血癥。全部患者在積極的術前準備下經全身麻醉行相應的手術治療。

1.2術后的躁動觀察 躁動癥狀；患者由手術室回病房即開始出現躁動，表現為四肢亂動，無意識睜眼，搖頭，翻身，坐起，胡言亂語等。要求拔除尿管、胃管以及引流管。持續心電監護提示患者心率增快、血壓升高。躁動時間30min～2h。躁動評分[1]：0分；安靜，合作，基本不躁動。1分；吸痰等刺激時肢體有躁動，用語言安慰可改善。2分；無刺激時也有躁動，試圖自行排除胃管、引流管、尿管等，需醫護人員制動。3分；激烈掙扎，需多人按住。

2結果

本組患者均出現較強烈的躁動，躁動評分；4例1分，22例患者2分，16例患者3分。隨著肝功能不良分級分值越低，躁動越劇烈，躁動的時間也明顯延長，見表1。與手術時間的延長也呈明顯的正相關。

3護理

3.1 加強心理護理 肝功能不良的患者大多患有較嚴重的肝膽疾病，由于對疾病的恐懼以及合并的營養不良，機體的抵抗力弱使得患者對疾病的痊愈表示信心不足。加之術前胃管、尿管等應激源對機體的刺激，是患者出現全麻蘇醒期躁動的原因之一。術前的醫學心理治療可使患者正視現實，穩定情緒，順應醫護計劃[2]。在手術之前應該做好健康宣教工作，細心的告知病患病情的問題，以及手術操作的流程，術后會出現的狀況等，以便得到患者的全面配合，同時也讓患者做好一定的心理準備，特別是在全麻的狀況下，很多患者會產生一定的心理壓力，因此要做好術前的心理疏導工作。讓患者一旦出現不適情況可以及時的反應給醫護人員。減少其不安和焦慮的情緒。只要患者主動的配合，可以有效的降低病患在蘇醒期的躁動不安，減少惡心、嘔吐的相關癥狀。

3.2躁動的護理 手術患者回病房后，病房內的環境要舒適，特別是光線與噪音的處理要得當，避免因外部環境產生的患者焦躁情緒。對于肝功能不全的患者，在使用麻醉藥物后代謝較為遲緩，并且轉化效果不佳，藥物在體內停留的時間較長，這樣讓病患麻醉蘇醒期內更容易產生因藥物引起的躁動情緒。由于體內的麻醉藥物代謝情況不佳，因此在麻醉蘇醒的時候身體會條件反射性的進行自我保護，這時候肌肉仍處于松馳狀態，易引起神經、血管、韌帶和肌肉等軟組織損傷，加之手術切口疼痛，容易引起躁動[3]。在護理過程中，應盡量做到動作輕柔，以患者舒適休息體位。同時充分給氧，預防窒息。必要時固定患者肢體，既要防止患者因躁動引起自身傷害、墜床，又要避免固定過緊，過分限制患者活動而加劇煩躁，造成損傷。

3.3 躁動的處理 在臨床護理過程中，要密切觀察病情，正確判斷躁動的原因，解除患者的痛苦。要細致、耐心地傾聽患者的抱怨，并作相應的解釋和處理，如果患者因傷口疼痛可給予腹帶妥善固定傷口，并及時通知醫生給予患者止痛處理。若由麻醉藥物殘留作用引起，可給予適量的拮抗藥物。同時保持各導管的通暢及固定牢固，保持靜脈通路的通暢一方面保證藥物進入體內，另一方面遇到緊急情況可以通過靜脈緊急處理。保持胃管、尿管及各種引流管通暢，防止扭曲或脫落，保護手術部位，避免下敷料脫落，污染手術切口。

4 討論

肝功能不全者對于藥物的代謝能力低，因此耐受性也同樣較低，因此對于作用在中樞神經的全麻藥物在蘇醒恢復的時間上會與正常人有一定的差異，因此容易引起患者的情緒躁動。由于全麻手術中對身體組織的切割創傷，組織損傷后神經組織也會異常的敏感，因此疼痛感也容易造成患者的躁動不安。一般蘇醒期的患者還會有插氣管的安排，氣管導管容易對呼吸道有刺激作用，語言交流也成為一種障礙，這種不適感的伴隨也會導致患者的情緒不穩定而引發躁動；尿管對于未蘇醒期的患者有很好的幫助排尿的功能，但是對于漸漸蘇醒的患者由于意識模糊感覺到尿管的不適，躁動就在所難免。有部分手術患者還因為手術特點的特殊性，因而采用的麻醉藥品有所不同，例如羅庫溴銨在體內的分化主要是依賴藥物的分布情況和肝臟的排解，但是如果是肝功能不全的患者，那么就由于難以分解藥物而導致藥物的集聚，而小兒患者使用的七氟烷具有導致中樞神經的興奮作用，這些都有可能導致蘇醒期的躁動問題。

在術后蘇醒期躁動發生的年齡層來說，兒童和年輕人發生躁動的可能性要高于其他年齡段，而男性也明顯高于女性。而由于心理壓力過大造成的躁動，以女性居多。而麻醉藥物氯胺酮則由于可以引起患者術后蘇醒期出現幻聽，所以其躁動會情況較為特別，而護理工作可能不是注重其幻聽到的內容，而是要及時的分辨患者是否處于幻聽的狀態之中，而后做好適當的監護便可，特別是對于家人的解釋工作要做好，讓其進行適當的配合。如果家屬對于患者出現這種幻聽的情況不理解，很容易引發家人的擔憂或者其他的醫療糾紛問題。肌松藥物的殘留也容易導致患者的焦慮和躁動，主要是因為能夠引起呼吸的功能性 導致，而其也容易被誤認為是由于氣管所引起的呼吸道不適感，如果拔出了氣管，患者還是躁動，甚至更加的煩躁不安，并且出現咳嗽無力感，舌后墜，呼吸有梗阻的癥狀可能就是因為該藥物所引起。對于有些全麻患者由于術后蘇醒期對其進行肢體的約束，如果約束不當也容易導致其情緒的躁動，特別是身材肥胖者或者阻塞性同期障礙的患者，約束對其生理產生強烈的不適感，因此其設法向掙脫也會出現不安和躁動。

因此對于躁動患者要密切的觀察其各項生命體征，觀察期呼吸、身體組織循環的狀況。意識狀態、瞳孔的變化等都在觀察的范圍之內，適當時候要定時對其呼吸道分泌物進行清除，保證期呼吸的暢通，對于缺氧患者還需進行及時的供養，有效的防止其因低血壓和低氧所造成的躁動。而對于疼痛感明顯的患者，也應該給與及時的鎮痛，防止疼痛而引發情緒的躁動。但是用藥后需要對其用藥的反應要隨時觀察，避免疼痛藥物的過敏反應，安全劑量要尊重醫生的指示。此外，居住的環境，例如光線，溫度和濕度等都是容易引發患者躁動的原因，特別是剛剛蘇醒的患者，不要讓房間出現過強的光線刺激，并且保持環境的相對安靜，避免嘈雜環境對人大腦的刺激。患者體位的安排，適當的約束可以有效的防止躁動而發生意外。一般術后采用平臥位，不可過早的因為患者躁動需要坐立而改變臥位的方式。適當的約束可以有效控制墜床的可能，進而有效預防骨折的發生。約束帶還需連同襯墊一起使用，同時松緊適宜，避免因過緊而導致皮膚的血流不暢而出現皮膚的變色，適當時候應給與適當的按摩來幫助局部血液的循環和患者的舒適度。對于排尿的處理要及時，及時排空膀胱，避免尿潴留的出現。而術前就應該做好評估，盡可能在術前做好留置導尿管的處理，一旦發現患者有膀胱的膨脹就應該進行及時的導尿，導尿同時也要做好導尿的刺激問題，注意導尿管的位置安置，女病患應該使用細軟的導管，而男病患可使用利多卡因做尿道的灌注麻醉后再插管效果會更穩妥，有效防止脫出。而對于有煙酒成癮的患者，應該做好術前的評估，盡可能消除他們對藥物的焦慮和恐懼，在術前晚上可以使用少量的鎮定劑。

無論由于何種原因導致的術后蘇醒期的躁動，一般有經驗的護理人員應該在術前做好適當的帶教工作，告知躁動的原因和會引發的安全隱患，特別是患者墜床和刺激傷口的意外防護措施要做的全面。全麻后一般身體會與術前有不同的感覺，因為這種感覺的不適應而產生的躁動是非常正常的現象，護理人員要做好語言的安撫工作，躁動期的患者并不是喪失判斷和意識的患者，一般語言的安撫工作可以有效的安撫患者的情緒。

參考文獻：

[1]宋蕾，方秀新，耿文真.導尿時機對全麻蘇醒期躁動影響的觀察及護理[J].中華實用護理雜志，2006，22（4）：42-44.

[2]趙斌江，林爽毅，胡曉云.術前醫學心理治療對全麻患者蘇醒的影響[J].中華麻醉學雜志，2003，23（5）：387-388.

[3]戴娟華，張月琴，顧觀今.全麻蘇醒期患者躁動原因分析及護理干預[J].護理與康復，2004，3（1）：14-15.

編輯/許言