外傷致脾破裂術前術后護理措施

摘要：目的 探討外傷致脾破裂術前術后的護理措施。方法 回顧2010～2012年我院隊外科收治的36例外傷致脾破裂患者的臨床資料，所有患者都采用手術治療的術前術后護理措施。結果 經過有效的護理，均痊愈出院，傷口愈合良好，未發生出血、感染、壓瘡、血栓形成的并發癥。結論 通過有效的護理措施能夠提高手術治療效果，降低術后并發癥并使患者感覺舒適。

關鍵詞：脾破裂；脾切除；護理措施

脾破裂是外傷所致的最常見的一種內臟損傷，發生率在腹部閉合損傷中占20%～40%，病情兇險，進展快，易致腹腔內大出血，如不及時采取措施，患者易出現休克，如搶救不及時，可能危及生命，導致死亡。因此脾破裂患者一旦確診，應及時給予救治與護理。多數脾破裂患者需采取手術治療切除脾臟，現將我院住院治療脾破裂切除患者的護理措施總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我們自2010～2012年共收治36例脾破裂患者，所有住院患者都有腹膜炎特征，行腹腔穿刺抽出不凝血，5例出現休克特征，其中男性30例，女性6例，年齡20～45歲，受傷原因有車禍、鈍器打傷、高處墜落，所有住院患者均采取積極補液、輸血等抗休克治療的同時脾切除術。

1.2術前護理

1.2.1病情觀察 每15～30min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。每30min檢查腹部體征，注意腹膜刺激癥的程度及范圍變化，動態了解紅細胞計數、血紅蛋白和血細胞壓積的變化，準確記錄24h的輸液量、尿量的變化。

1.2.2休息與體位 囑患者絕對臥床休息，若病情穩定，可取半臥位，觀察期間不隨意搬動患者，以免加重病情。

1.2.3心理護理 關心患者，加強交流，向患者解釋病情變化，相關癥狀和體征及預后。告知相關的檢查、治療和護理目的、注意事項及手術治療的必要性，使患者能正確認識疾病的發展過程，能積極配合各項檢查、治療和護理，鼓勵其患者說出內心感受并加以疏導[1]。

1.2.4術前準備 囑患者禁食，做好各項術前準備，通知備血、導尿、備皮，給予術前用藥。

1.2.5 入院護理 新患者入院有責任護士進行接待，應該將患者迅速的安排到搶救室或者安靜環境中，需要絕對的臥床，不可以隨意搬動。應及時詢問患者及家屬受傷的原因、時間、地點和部位，觀察患者的清醒程度，同時立即進行生命體征的測量，做好記錄，并及時呼叫醫生組織搶救。為患者進行全面的檢查，徹底了解病情后對患者進行及時的清創、縫合和止血措施，防治失血過多而形成休克。

1.2.6 搶救休克 外傷性脾破裂患者多有合并性創傷，到院的患者情況嚴重，面部蒼白、表情冷淡、感覺遲鈍、四肢冰冷、血壓較低、尿少或無尿、煩躁不安等失血性休克的表現。醫生要爭分奪秒進行搶救，具體的措施主要是：采取正確的臥位，給與患者仰臥位，將頭與軀干向上抬高20～30°，下肢抬高15～20°，有利于增強回心血量，同時改善腦血流量；進行氧氣吸入，經由鼻導管供氧，氧流量為2～4L/min，同時保持呼吸道的暢通，給與及時的吸痰處理，此外也可準備氣管插管和切口氣管的準備；快速補充血容量，用12-16號枕頭建立兩條靜脈通道，遵照醫生要求輸入擴容的晶體液，再輸入擴容作用的持久膠體液，此外給與5%溶劑的碳酸氫鈉溶液250ml，即可以擴充血容量，又可以達到糾正酸中毒的作用。給與適量抗菌素和止血藥，做好輸血準備，及時查看血型，進行相關配血，盡快的輸入新鮮的全血，從而及時糾正失血性休克，保證心、腎、腦等器官的供血需求，防止器臟的衰竭；對于煩躁不安的患者應注意其安全，可以加床檔，防治起墜床。

1.3術后護理

1.3.1病情觀察 術后應嚴密觀察患者病情變化，每隔30min監測血壓、脈搏、呼吸，給予心電監護，并詳細記錄。準備記錄24h尿量及顏色和性質，了解腎臟功能及組織器官的血液灌注情況。注意觀察腹部體征變化，及早發現腹腔感染等并發癥，術后觀察切口表料是否清潔，干燥，有無紅腫、滲血、滲液，術后觀察血小板變化，根據血小板數量遵醫囑應用抗凝藥物。

1.3.2加強基礎護理：術后應加強患者的基礎護理，為患者采取合適的體位，術后6h后，血壓平穩者取半臥位，以利于腹腔引流減輕腹痛。改善呼吸循環功能，定期為患者進行翻、拍背，指導患者有效咳嗽，以防肺部感染。幫助按摩骨突及受壓部位，加強口腔護理，每天用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，保持室內合適溫度，定期開窗通氣，清毒室內空氣，鼓勵患者及早下床活動，促進腸蠕動恢復，預防腸粘連。給與患者一定吸氧，從而改善患者全身因休克而導致的臟器循環不良缺氧的狀況，促進胃腸功能的恢復，減少腹部脹痛，觀察和知曉胃內容物的顏色、性質、量，為靜脈補液提供可參考依據。補充血容量，術后排氣之前，患者應該進行禁食，但是為了保持患者的正常生理需求，應該給與靜脈注射補充其能量和水分，因此應詳細記錄患者24h的出入量，以此作為醫生為患者補液的依據。

1.3.3引流管的護理 術后正確連接引流管，應貼標簽注明名稱引流部位，妥善固定，防止脫落、受壓及扭曲，保持引流流暢。每日更換引流管，更換時應嚴格無菌操作，引流管不能高于引流出口，以免引起逆行感染。觀察引流液的性質和量，術后24h內若引出血性流液超過50ml/h，短時間內引流量明顯增加，顏色鮮紅伴有血壓下降，面色蒼白，提示腹腔再出血，應及時通知醫生。如引流液突然減少，患者伴腹脹、發熱，應檢查管腔有無堵塞或是滑脫，如有血凝塊堵塞引流管時，可用生理鹽水5～10ml沖洗至通暢。

1.3.4飲食護理 脾切除后處于高消耗能狀態，患者出現營養不良、抵抗力下降、傷口不愈合，因此術后要加強飲食指導。術后第1d腸蠕動未恢復，禁食期間應靜脈補充液體，待第2d腸蠕動恢復，拔除胃管進食少量流食逐漸過渡到普食，鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素等清淡易消化食物，多食蔬菜水果保持大便通暢，防止便秘。

1.3.5心理護理 術后患者會對手術效果及術后恢復存在擔心，易產生焦慮、恐懼心理，因此應指導其如何配合醫護人員進行術后康復，及時將術后病情告知患者，介紹成功案例，增強患者信心，同時積極與患者進行溝通交流，消除不良心態，使其保持愉悅心情。心理護理也應該與家屬一同進行，家屬的情緒干擾也會影響患者的恢復，因此要將相關負面問題進行舒緩和解決，達到患者與家屬心理壓力的釋放。

1.3.6 手術切口的護理 麻醉藥物消退后，患者經常會感覺到傷口的疼痛，從而影響其睡眠和飲食，遵照醫生要求可以給與一定鎮痛藥物，同時觀察切口有無滲血、滲液或感染問題。保持切口處敷料的干燥與清潔，及時進行換藥處理，并做好無菌化操作，防止交叉感染。注意觀察局部組織是否出現紅腫、熱痛等炎癥的現象，當出現異常情況時應該及時告知醫生進行相關措施應對。

1.3.7 觀察體溫變化 術后每4h進行一次體溫監測，脾臟切除的患者因為脾窩組織的積血和吸收原因，容易發生吸收熱現象。體溫一般在37.5～38℃，持續5～10d沒有明顯自覺癥狀，可以自行恢復正常，不需要進行特殊的護理和治療。如果體溫長期在38.5℃以上，并且伴有畏寒、寒戰等癥狀，同時化驗白細胞升高，中性粒細胞分類偏高，則可能是合并有其他感染。如果感染情況出現，應該及時的報告醫生采取相應措施。對于發熱多汗以及持續時間較長的患者，由于熱量的消耗較大，水分流失多，體制虛弱，因此要多注意水電解質和營養的補充，同時進行皮膚護理，保持皮膚的清潔，及時的對衣物進行更換，防治患者著涼感冒。

2 結果

36例患者經過有效的護理均痊愈出院，傷口愈合良好，未發現出血、感染等并發癥。患者對護理效果滿意。

3 討論

隨著經濟和科學技術的發展，人民生活水平的提升，私家車數量的增多，交通事故發生率也逐步增高。同時由于高樓林立，高空墜落和個別人的暴力行為，導致腹部外傷情況居高不下，脾臟損傷問題也一再發生。外傷性脾破裂是一種嚴重的創傷疾病，可因快速而兇猛的出血，導致有效血容量驟減，重要臟器的微循環灌注不足，組織缺血、缺氧發生失血休克，危機生命。手術切除是主要的治療方法，而有效的護理措施對疾病的預后起到重要的作用，通過心理護理，患者消除或減輕恐懼心理。再根據生命體征的變化，及時發現病情變化，為手術爭取有效的時間。保證了患者的生命安全。飲食指導增強了機體抵抗力，為術后康復提供了基礎，預防了各種術后并發癥。同時通過對36例脾破裂患者的護理，我們認識到，科學的護理不僅提高了術后的治療效果，降低了術后并發癥，而且使患者的身心健康得到了有效的保證，取得滿意效果。

參考文獻：

[1]外科護理學[M].第5版.人民出版社，2013.編輯/許言