腹股溝疝手術臨床護理路徑及措施研究

摘要：本文以CNP理論為基礎，研究腹股溝疝手術臨床護理路徑相關問題。探討了護理路徑對腹股溝疝手術的意義，以時間序列和護理內容為主導，設計了專業化臨床護理路徑。提出多項保障措施，為臨床護理路徑實踐提供理論支持。

關鍵詞：腹股溝疝；CNP；臨床護理路徑；措施研究

臨床路徑（CNP）是根據某種診斷、疾病或手術而制定的一種治療護理模式，按照臨床路徑的標準化治療護理流程，讓患者從住院到出院都按照此模式來接受治療護理[1]。臨床護理路徑針對特定的病患群體，以時間序列為基礎，以評估、檢查、治療、活動、醫藥、飲食、健康宣教等護理項目為主體，設計出合理可靠的護理流程，具有全面化、標準化、即時化的特點，使醫護人員及時掌握檢查內容、治療手段及護理項目，準確判斷病情發展，方便開展臨床護理的描述與記錄工作。目前，因其科學性和便捷性，臨床護理路徑已廣泛應用于外科手術的護理，本文結合臨床護理實踐經驗，系統探討腹股溝疝手術臨床護理路徑的設計與保障措施。

1臨床護理路徑對腹股溝疝手術的意義

腹股溝疝俗稱\"疝氣\"，是指腹腔內臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝[2]。腹股溝疝分為斜疝和直疝，斜疝的發病率更高。由于保守治療對腹股溝疝作用不明顯，因此除嬰兒與老弱患者外，原則上均應采取手術治療。手術可以修復腹股溝區，根治腹股溝疝。對于難復性疝應及時采取手術治療，對于嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取緊急手術治療，以免導致內容物持續性疝出、腹膜炎和腸壞死。由于腹股溝疝對于手術的高度需要，手術臨床護理的作用就顯得十分重要，而臨床護理路徑特有的系統性、先進性和高效性對腹股溝疝手術具有積極意義，具體如下。

1.1提高護理效率 實施臨床護理路徑可縮短護理文書的時間，提高護理效率。由于護理路徑具有程序化、專業化、標準化的特點，避免遺漏護理項目，可使腹股溝疝患者的病情得到妥善處置。臨床護理路徑可使護士成為臨床護理的主體，減少對醫囑的依賴性，對腹股溝疝患者進行主動護理。

1.2減輕病患痛苦 臨床護理路徑可實現腹股溝疝護理工作標準化，縮短腹股溝疝患者的住院天數，減少醫療費用。嚴格執行護理路徑，可幫助患者加強對疾病的了解，有針對性地參與治療，配合護士工作，增強其自我保護意識和能力，減少因管理溝通不善而造成的醫療問題，最大程度減輕患者的痛苦程度。

1.3節約醫療成本 將臨床護理路徑引入到腹股溝疝護理中，可改變傳統復雜工作流程，將術前、住院、術后多個階段的護理整合在一個系統內，充分利用現有設備和護理技術，減少多余環節，節約醫療成本。控制臨床護理支出的同時，也可減少護士加班的數量、頻度，在確保醫療品質的前提下節省人員開支與工作成本。

2腹股溝疝手術臨床護理路徑設計

鑒于臨床護理路徑對疝手術的重要意義，有必要進行合理的臨床護理路徑設計。護理路徑以時間序列分為入院當天、術前1 d、手術當天、術后第1 d、出院前1 d等5部分，涵蓋了評估、檢查、治療等多項護理項目，體現了專業性與針對性，具體設計如下。

2.1入院當天

2.1.1評估 ①初步評估腹股溝疝患者的生理、心理狀態。②具體評估患者的腹股溝疝的病理反應，明確患者是否急性腹脹痛，是否壓痛，是否有腹股溝區腫物突出不能回納，是否停止排氣排便等。

2.1.2檢查 ①測量患者體溫、血壓、脈搏及血糖值。②按醫囑予常規術前采血。③協助患者做彩超、拍片、心電圖檢查，嵌頓疝患者行床邊檢查。

2.1.3治療 ①對于建議手術治療者，術前準備，嵌頓超過6 h者需行小腸部分切除。②有腸梗阻表現者予留置胃管及尿管。③按醫囑合理使用抗生素。

2.1.4活動 囑患者減少活動，休養精力與體力。嵌頓疝者嚴格臥床休息。

2.1.5飲食 患者飲食無特別禁忌，忌辛辣生冷，適當補充高能高熱食品。嵌頓疝者禁食禁水。

2.1.6健康宣教 ①向患者與其家屬發放住院須知。②幫助患者熟悉醫院環境，做好心理護理，緩解病患緊張情緒。③簡要介紹治療流程與注意事項，確保患者積極配合治療。④指導患者預防疝突出和疝嵌頓，實時保護患處，避免過勞活動。

2.2術前1 d

2.2.1藥物 術前晚按醫囑予口服安定2 mg，合理使用抗生素。

2.2.2飲食 囑患者飲食清淡，并補充足夠水分。22∶00之后禁食禁飲。

2.2.3護理 ①術前備皮、皮試。②確認患者藥物過敏史和用藥史。③必要時肥皂液清洗或灌腸。④值班護士觀察病情并記錄。

2.2.4健康宣教 ①向患者介紹手術前、后注意事項，避免不良刺激，消除患者的憂慮，取得患者及家屬的配合。②指導患者在床上使用便器。

2.3手術當天

2.3.1評估 ①觀察患者術前生命體征。②評估腹部體征，是否有腹痛。

2.3.2治療 術前按醫囑可肌注魯米那0.1 g。術后按醫囑補充水電解質及能量，合理使用抗生素。

2.3.3活動 術后避免活動，平臥6 h以上。待6 h后，責任護士指導患者翻身、抬腿、深呼吸，做一些舒緩的床上運動。

2.3.4飲食 手術當天需嚴格禁食。

2.3.5護理 ①疝環填充式無張力修補術后需進行l級護理，術后低流量吸氧6h，予心電監護，及時準確記錄。②保持傷口清潔干燥，觀察滲出情況，定時更換敷料。③術后沙袋壓切口24 h，預防術后出血，防止形成皮下血腫，預防切口疝的作用。

2.3.6健康宣教 ①傷口疼痛時，指導患者放松身體，做深呼吸用以止痛，必要時按醫囑使用止痛藥。②囑患者禁飲禁食，待第2 d肛門排氣排便后方可進食。③指導排尿不暢的患者誘導排尿，用熱水袋敷腹部或按摩膀胱。

2.4術后第1 d

2.4.1治療 ①電針雙足三里，促進腹部術后胃腸功能恢復。②采用頻譜燈電療法，照射傷口30 min，加快手術傷口愈合。

2.4.2藥物 ①按醫囑補充水電解質及能量。②按醫囑合理使用抗生素。

2.4.3飲食 待肛門排氣排便后，先進全流或半流飲食，如無不適可進普通飲食。

2.4.4護理 理療項目后觀察愈合情況，適當清理創面，并保持傷口干燥。

2.4.5健康宣教 保持大便通暢，提示患者在咳嗽、噴嚏時應按住傷口，避免傷口撕裂。

2.5出院前1 d

2.5.1護理 ①按醫囑安排出院藥物。②發放出院注意事項和康復指南。

2.5.2健康宣教 ①注意保暖，防止冷熱不均引起的感冒。②囑患者保持心情舒暢。③按醫囑定時定量服藥，中藥宜溫服。④適當戶外活動。⑤指導患者進食高纖維素食物。⑥一周后復查，腸線不吸收者做拆線處理。

3臨床護理路徑實施的保障措施

在實施腹股溝疝手術臨床護理路徑的過程中，需要管理層面和技術層面的共同協和，需要制定系統化的保障措施，以時間序列劃分為術前、住院、術后3方面措施，具體如下。

3.1術前護理保障措施 腹股溝疝患者入院后，由責任護士核對其生理和病理信息，安放床頭卡。清楚填寫醫院版臨床路徑表單、變異記錄單、標準化醫囑單和術后康復狀況評價表，將這些表單附在病歷中妥善保管，作為護理路徑的基礎資料。將患者版護理路徑表單交給患者家屬，并對其進行詳細的解釋與說明，為患者提供完善的術前保障。

3.2住院護理保障措施 腹股溝疝患者住院期間，各級護師、護士應每天嚴格按照護理路徑的規定，制定醫療護理計劃，值班護士隨時核對醫生醫囑和病歷記錄，監督臨床路徑表單規定項目的完成情況。對于路徑實施中發生的變異，要及時記錄于變異記錄單和交班記錄本中。責任護士及護理組長共同評價每天護理計劃是否完成，有異常時需進行修改，修改后報告護士長。護士長再次評價異常產生的原因，并作出準確分析，重新制定護理計劃，與患者的主治醫生共同評價護理工作的合理性。

3.3術后護理保障措施 在患者完成疝環填充式無張力修補術后，責任護士收集整理路徑記錄單和變異記錄單，對變異情況進行匯總，形成分析報告上繳臨床路徑委員會。在患者出院后，安排1～2次復查，檢查其各項生理指標的恢復情況，并進行工作效率評價、醫療質量評價、經濟指標評價和患者滿意度評價，將護理路徑實施結果與實施前的數據進行對比分析[3]。通過評價改進原有路徑或使用改進后的新路徑，不斷完善臨床路徑，更其更加符合臨床實際。

參考文獻：

[1]李杏娣，周玲英.普外科手術患者護理中臨床路徑的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，（21）：22-24.

[2]陳蘭秀.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的護理[J].現代臨床護理，2006，（6）：15-16.

[3]高春然.實行臨床路徑管理的效果評價[J].中國病案，2012，（02）：52-53.

編輯/張燕