剖腹探查患者手術前后觀察及護理

摘要：因腹腔腫瘤而行剖腹探查術，患者心情緊張，病情較重，多痛苦，表情淡漠、情緒低迷。手術前后的護理是患者恢復治療信心的重要一環，生活護理伴隨患者的整個治療過程，對患者的康復起到了至關重要的作用。

關鍵詞：剖腹探查術；腹腔轉移；護理

Laparotomy Patients before and after Surgery and Nursing Observation

ZHANG Hui

（Yushu City Hospital，Yushu 130400，Jilin，China）

Abstract： Because of abdominal tumor and laparotomy， patients feel tense， serious illness， pain， apathy， depression. Nursing care of patients before and after operation is an important part of the restoration of confidence in the treatment， life care with the treatment of patients， the important effect on the patient's rehabilitation.

Key words：Laparotomy； Peritoneal metastasis；Nursing

手術對患者來說，是一次創傷，在思想上也是刺激。術前護理目的是使患者處于有利于手術順利進行的狀態，從而為術后康復打下了良好的基礎。手術是重要的治療手段，是在其它方法難以奏效的情況下的采取的治療手段。患者在手術前要忍受疾病與傷痛的折磨，術中要忍受麻醉與部分器官切除、組織破壞的痛苦，在一定時間內生活不能自理，心理應急反應強烈。可見手術對患者的肉體、心理的打擊是劇烈的，往往引起不同的生理與心理異常，護理人員要正確對待，并要做好護理工作。

1臨床資料

患者男，56歲，因腹腔腫瘤而行剖腹探查術。體格檢查：體溫36.3℃，脈搏84次/min，血壓120/100mmHg，發育正常，營養差，半臥位，神志清楚，查體合作。當患者得知需要手術治療時，心情十分緊張，盡管給他進行解釋說明這種手術一般不會引起并發癥，術后會減輕痛苦、促進食欲，但他仍然憂心忡忡，吃不下，睡不好，本來就神經衰弱，睡眠欠佳導致徹夜難眠，精神緊張。

2術前護理

針對患者的心理狀態，首先進行術前心理護理。要解除患者的焦慮心理，就必須在術前認真做好心理護理，掌握患者的個性，有針對性地解釋手術方案，名稱、方法。注意事項和麻醉方式。讓他們知道手術醫生是誰，手術過程怎樣，滿足他們的合理要求。了解自己的病情，得知自己病情發展和愈后結果。謹慎地向他們介紹一些術中可能發生的意外，使患者做好精神上的必要準備并取得合作。使他們了解一些同類手術患者的情況，同類患者的現身說法對他們的術前很有影響，同時得到親友的關懷和支持，使他們減少精神上的緊張程度。做為護士要以關心的態度，親切的語言，科學的知識設法消除患者的顧慮，安定患者的情緒，使他們對手術治療充滿信心和希望，配合醫務人員共同渡過手術關。有些患者并主動提出手術日期，盡早的查明病因，減少病痛。對老年或伴有并發癥患者，詳細詢問病史，以便對患者手術耐受力及危險性做出準確評估，慢性支氣管炎囑戒煙并給予抗生素控制感染，伴高血壓、糖尿病者請專科醫師協助控制血壓及血糖。臨床實踐證明，術前積極治療慢性疾病是術后順利恢復的關鍵。術前1～2d進食低脂半流質飲食，禁食牛奶、豆類等產氣食物，以免腹脹。術前6～8h禁食禁飲，術前1d皮膚準備，備皮，沐浴更衣；并用肥皂水清潔臍孔，術前1d午后根據病情溫鹽水或溫水灌腸1～2次，當晚給予抗生素1次，術晨給予抗生素、止血藥1次。

3術后常規護理

3.1生命體征觀察 患者抬回病房后，去枕平臥6～8h，待麻醉清醒后改為半臥位。每隔15～30min測量血壓、脈搏、呼吸，體溫1次。如血壓，脈搏異常、脈搏速率過快過慢，機體代謝狀態和心血管功能，及時測量血壓、脈搏，密切觀察病情變化為治療護理提供依據。同樣，對體溫的觀察也絕不能忽視。如有發熱，應注意熱型，持續時間、規律、及時查找發熱的原因，是否有感染性發熱及發熱的伴隨癥狀，若能注意到某一系統或某一部位的特有癥狀時，則對發熱原因極有價值。如切口紅腫提示有炎癥，則可能是切口感染。如發熱伴有腹痛腹脹、惡心、嘔吐、伴有黃疸、頭痛等為臨床治療提供了第一手材料，對診斷都有一定的幫助。

3.2患者屬消化系統手術，術后宜禁食，按醫囑給予靜脈輪流，根據病情調整滴速，準確記錄液體出入量，并給予胃腸減壓。維持胃管通暢，術后吸出胃腸內氣體和胃內容物，減輕腹脹，減少縫線張力和切口的疼痛，促進切口愈合，并改善胃腸壁血液循環，促進消化道功能恢復。但負壓不能過大，過大時胃管側孔會被粘膜堵住，造成引流不暢，負壓過小或漏氣時，吸引不出胃液。要嚴密觀察引流液的性質、顏色、量，并準確記錄。由于胃腸減壓對咽喉部長期刺激，會導致咽喉的炎癥、潰瘍，患者又不能飲水，常感到口干、渴、為患者做口腔護理2次/d，必要時給予霧化吸入，減輕咽喉部炎癥和潰瘍。術后禁食期間，根據病情給予靜脈補充脂肪乳、電解質及補液，輸血漿以糾正貧血，輸人血白蛋白以糾正低蛋白血癥，給予精氨酸調節代謝酸堿度。患者通氣后，拔除胃管，開始進食由流食、半流食向普食過渡。指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，注意少食多餐，速度不宜過快，避免進食產氣、生冷、過硬、易引起便秘的食物。進食過程中如有異常，立即停止進食。飯后須臥床休息20～30min，以免發生飯后傾倒綜合征。

3.3手術后并發癥觀察處理 應注意切口有無滲血、滲液，敷料有無脫落，是否有被血浸濕，注意浸濕的范圍，速度，即可得知出血情況。同時密切觀察患者的脈搏、血壓變化，警惕內出血的可能，如患者最初感覺胸悶、口渴，繼而出現脈搏增快，呼吸急促，面色蒼白、四肢濕冷，脈壓減小，血壓下降等一系列癥狀，說明患者有內出血和休克情況。立即報告醫生，作好輸血及急癥手術準備。 每天更換尿袋，定期更換尿管。保持管道通暢，防止尿液倒流，造成逆行性感染。用0.1%新潔爾滅棉球擦拭會陰，生理鹽水沖洗膀胱各2次/d，以防止尿路感染。記錄尿量，每4h定時放尿，放尿不超過1000ml/次。拔尿管前須訓練患者自主排尿。

3.4生活護理 由于患者不能下床，幫助患者整理床鋪，晨起通風換氣，幫助打好洗臉水。更換衣服，患者逐步適應術后的生活，對術后的不適和痛苦能夠忍耐克制，愿意接受術后的治療和護理。護理人員給患者的鼓勵和幫助，增強患者戰勝疾病的信心和決心，配合術后護理，爭取早日康復，重返工作崗位。

3.5心理護理 患者身體虛弱，病情較重，合并癥較多非常痛苦，認為死亡將至產生絕望心理，故表情淡漠、情緒低迷。首要執行保護性醫療制度，其次耐心細致地做好患者的思想工作。①取得患者的信任，用親切的態度和充滿愛心的話語安慰患者，耐心回答患者提出的問題，建立融洽的護患關系，有效解除患者心理痛苦。②消除患者術前焦慮情緒，向患者介紹有關疾病的醫療知識，幫助患者正確認識病情。介紹成功案例，增強患者戰勝疾病的信心與勇氣。③調動患者積極配合治療，介紹康復案例，鼓勵患者說出自己的想法，耐心回答患者提出的問題，及時疏導患者的情緒。④采用音樂放松療法減輕患者痛苦，國內外研究表明，傾聽溫馨的音樂能緩解交感神經的過度緊張，達到宣泄感情、放松的效果。因此根據患者的病情和喜好，選擇適合的音樂定時播放，結果不僅放松了患者的精神，幫助了入睡，還使患者在良好的心理狀態下接受了治療。⑤細致耐心地做好家人的思想工作，要求家屬在精神上體貼、安慰、鼓勵患者，在生活上細心照顧，使患者身心愉快，早日康復。

3.6出院指導 生活規律保持愉快心情，注意休息保證充足睡眠，防止感冒。合理飲食，注意少食多餐，進食速度不宜過快，食用富含維生素A、C、E的新鮮蔬菜、水果和粗纖維食物可改善便秘。指導家人做好生活護理，提高患者的生活質量。患者可以用聽音樂的方式，緩解不良情緒，保持愉快心情。按時用藥定期復診，如有不適及時就醫。心理護理是癌癥晚期患者恢復治療信心的重要一環，生活護理伴隨患者的整個治療過程，對患者的康復起到了至關重要的作用。

參考文獻：

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