子宮III°脫垂伴感染患者個案護理體會

摘要：目的 探討子宮III°脫垂伴感染，陰道前壁、后壁及膀胱膨出，產后抑郁婦女保守治療的最佳護理程序及護理措施。方法 分析我院我科收治的1例患者的護理記錄資料。結果 該患者治療護理后恢復良好，無護理并發癥發生。結論 患者的心理護理，心理疏導，病情觀察和外陰脫垂子宮的護理，保持尿管的通暢，營養支持是患者恢復良好和防止并發癥的關鍵。

關鍵詞：子宮III°脫垂；感染；護理

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘平面以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，常伴有陰道前后壁膨出。輕者無癥狀，重者可有陰道內腫物脫出及脫出物潰瘍、出血伴腰酸、下墜感等癥狀。站立過久或勞累后癥狀明顯。常由于分娩損傷；產褥期早期體力勞動；長期腹壓增加；盆底組織松弛；醫源性原因等因素導致。

臨床分度：國內是以1981年“兩病”科研協作組的意見，檢查時以患者平臥用力屏氣時子宮下降的程度，將子宮脫垂分為Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°。目前國外多采用Bump提出的盆腔器官脫垂定量分度法（POP-Q）此分期系統是分別利用陰道前壁、陰道頂端、陰道后壁上的各2個解剖提示點與處女膜的關系來界定盆腔器官的脫垂程度。

1臨床資料

2008年2月20日。我科收治一例特殊患者：陳明美，女，23歲，因產后發現陰道脫出包塊4 d，由其鄰居護送到院。入院時查體：T 37.4℃、P88次/min、R20次/min、BP136/78 mmHg。神志清楚，不合作，反應較差，木訥，表情漠然，回答問題不完整，時有自言自語，雙手緊緊抓住1個4歲左右男孩（她的兒子）。由鄰居處大概了解，該患者無丈夫，生育了2個，最小1個剛剛出生就被男的抱走了，現身無分文。婦科檢查可見會陰部一10 cm×10 cm脫垂子宮，充血水腫明顯，有壞死組織，惡臭、表面有散在潰病。經對該患者采用氧氟沙星、甲硝唑、頭孢噻肟鈉抗炎，縮宮素加強宮縮，0.5%甲硝唑清洗陰道及脫出的子宮，臥床休息，保留尿管持續開放。治療后子宮縮小還納入陰道內，繼續抗炎對癥，通過精心的治療護理，取得了滿意的效果。現將護理體會介紹如下。

2護理措施

2.1常規護理 協助醫生做好各項輔助檢查，遵醫囑及時正確使用抗生素，注意觀察藥物的療效及不良反應。詳細了解患者既往史、個人史、手術史及藥物過敏史，做好藥物過敏試驗。巡視病房1次/1～2 h，了解患者的需求、及時滿足。指導患者床上大小便，床上翻身和正確有效地咳嗽等技巧。正確使用呼叫器。

2.2心理護理 該患者無任何親人，僅有1個4歲左右的兒子又時刻擔心被人帶走。且有產后抑郁，對外界有敵視，情緒不穩定，自言自語、罵人，對治療和護理及不合作，加之子宮脫垂，病程較長，患者有煩躁情緒，醫護人員應加倍細心、耐心地對待患者、理解患者。同時院級科室領導重視，專門安排人員給以生活上的照顧，對其孩子更是關心、愛護，所有醫護人員自發的捐錢、捐物，讓孩子和患者無后顧之憂。在濃濃的愛心中讓患者解除內心不安全因素，逐漸信任醫護人員，積極配合治療，說出自己的痛苦，詳盡解釋子宮脫垂的疾病知識和預后，用我們護理人員的愛心，耐心來增強患者戰勝疾病的信心。

2.3病情觀察 患者入院后應詳細作好護理評估：包括患者的心理狀態、飲食、睡眠、大小便、皮膚情況、疼痛等。每4 h監測T.P.R.BP并記錄。嚴格臥床休息、平臥位。協助病員翻身1次/2 h，保留導尿，翻身時應注意有無管道受壓，扭曲，陰道膜脫出物的位置有無不當，有無牽拉而引發疼痛等。同時注意觀察脫出陰道口外的子宮的充血、水腫是否好轉，表面潰瘍面的大小深淺是否明顯改善并詳細的記錄。

2.4對III°子宮脫垂患者，特別是有感染、潰瘍者，用0.5%甲硝唑液進行陰道沖洗和脫垂的子宮表面的沖洗，沖洗后局部涂40%紫草油或含抗生素的軟膏，因宮頸無感覺導致患者燙傷，應特別注意沖洗液的溫度，同時盡可能使脫垂的子宮懸空，并用消毒的治療巾墊好并更換1次/2～4 h治療巾。

2.5尿管護理 III度子宮脫垂伴膀胱膨出，術前術后都必須保持尿管通暢，防止堵塞、折疊等。每日更換尿袋，并進行外陰沖洗（2次/d），觀察尿量及其顏色，如有異常及時通知醫生處理，遵醫囑進行膀胱體操，及時傾倒尿液并作尿液培養，防止感染加重病情。

2.6營養支持 醫院出錢護工24 h給予患者生活照顧，給予高維生素、高蛋白質、高脂肪、粗纖維營養豐富的流質、半流質飲食。同時輔以靜脈補液，以改善患者的一般情況。護理人員應重視基礎護理，加強晨晚間護理預防各種護理并發癥。

2.7盆底肌肉（肛提肌）鍛煉和物理療法 可增加盆底肌肉群的張力，可用于所有子宮脫垂患者，護理人員應詳細指導患者行收縮肛門運動，用力收縮盆底肌肉3 s以上后放松，10～15 min/次，2～3次/d。輔助生物反饋治療效果優于自身鍛煉。

2.8出院指導 首先尋求社會支持組織，出院時給予適當的照顧，由民政局及居住地的有關人員一同護送出院指導出院用藥，指導患者養成合理飲食習慣，預防便秘減少復發，禁性生活及盆浴，回家必須嚴格休息3個月，6個月內避免重體力勞動，2～3個月后到市級及以上醫院手術治療；隨訪。

3結果

經過10多天的精心治療和護理，該患者脫垂充血明顯的子宮逐漸縮小，并還納入盆腔，不再脫出，病情平穩、情緒穩定，能理解配合，好轉出院。

4結論

子宮脫垂使行動不便，加之病程較長部位隱私，患者產后抑郁，對治療不合作，對治療效果顧慮大，心理活動復雜。護士必須正確地評估患者的心理活動，有的放矢，針對性地做好心理護理，減輕患者的焦慮程度，以最佳心態接受并配合治療及護理，經過醫護人員耐心細致，親人般的呵護和照顧，縮短了患者的住院時間，減輕了患者的痛苦，并好轉出院。

注：POP-Q分度應在向下用力屏氣時，以脫垂最大限度出現時的最遠端部位距離處女膜的正負值計算。

參考文獻：

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編輯/張燕