13例腦外傷性癲癇患者的觀察與護理

摘要：探討13例腦外傷性癲癇患者發作表現與護理對策。分析患者及家屬在不同階段出現的心理問題，加強溝通，建立良好的護患關系，對患者進行嚴密觀察。及時發現異常情況及時處理，減少并發癥的發生，保證急救的有效性，13例患者癲癇發作得到控制，加強腦外生性癲癇發作的臨床觀察與護理，是與非那根、控制并發癥的重要環節。

關鍵詞：腦外傷；癲癇；心理；護理

腦外傷性癲癇系指腦外傷后引起的運動感覺意識及精神障礙為主的臨床綜合癥是嚴重并發癥之一，發病率約1%～10%[1]，男性多于女性，早期發作的時間在傷后1～2w，晚期在傷后6個月～3年[2]。它在原發損傷的基礎上進一步加重腦組織的病理損傷及神經生化改變，導致病情惡化加大死亡風險。因而密切觀察病情變化，及時預防控制癲癇發作，配合藥物治療，積極護理，對顱腦外傷患者的恢復尤為重要[3]。我院2010年8月～2012年6月共收治腦外傷性癲癇13例，經過嚴密觀察與精心護理，效果滿意，現總結如下。

1 臨床資料

本組患者13例男9例，女4例，年齡16～68歲，均為腦外傷，致傷原因，車禍10例，毆打傷1例，高處墜落2例，其中顱內腦挫傷3例，蛛網膜下腔出血4例，發作類型：癲癇大發作4例，小發作8例，癲癇持續狀態1例。所有患者均經過頭顱CT檢查及腰穿證實。發作時以腦電圖出現棘波，尖波或棘慢波為診斷標準，發病前均無癲癇病史及家族史，發作時間為受傷后3h～10d。經過臨床對癥治療及精心護理，癲癇發作均得到有效控制，無一例出現例外，出院后均按醫囑常規服藥，跟蹤隨訪至今無一例癲癇癥狀發生。

2 觀察與護理

由于腦外部受傷程度不同，臨床癥狀也可不典型，因此要密切觀察病情變化，先兆癥狀是發作前幾秒鐘內患者出現幻覺、錯覺，局部肌肉抽搐等一系列癥狀，但在大發作后，常常能記起昏迷前所出現的耳鳴，感覺麻木等，早期發作常有運動性和陣攣性肌肉抽搐，又稱Jackson發作，大發作時，呼吸肌痙攣，血氧含量下降，腦細胞缺氧，水腫，繼而引起顱內壓增高，癲癇反復抽搐發作會導致患者呼吸道分泌物增多，分泌物郁積引起肺部感染，做到早期發現，及時處理，以減少并發癥發生。

2.1心理護理 本組5例癲癇患者的發作與精神和心理因素有關，外傷性癲癇患者多屬意外，事發突然，病情重，家屬對承受這一巨大的變故毫無思想準備。本組3位家屬表現為大聲哭喊，極度悲傷，特別是女性家屬。因此產生恐懼和焦慮心理，患者常伴有抑郁焦慮的心理，擔心不能痊愈，對疾病和治療缺乏認識，不積極求治，不配合治療，這些不正常的心理狀態，直接影響著治療，也影響患者的正常生活[4]，而且患者有心理障礙有嚴重影響藥物的療效。因此醫務人員、家庭以及社會都應予患者心理支持和同情、關心、愛護，幫助他們設立戰勝疾病的信心，提高患者的生活質量，爭取早日恢復健康。

2.2癲癇發作期的護理 密切觀察患者的病情的變化，及時發現先兆癥狀，大發作前數秒內常常出現幻覺、錯覺、局部肌肉抽搐等癥狀。癲癇發作時立即將患者平臥，防止摔傷，將頭偏向一側，松開衣領和褲袋，毛巾墊于上下牙齒之間，不要強行按壓抽搐的身體四肢，以免造成骨折及關節脫臼，如出現癲癇持續狀態，應及時治療，遵醫囑應用鎮靜藥物，盡快制止抽搐的發作。

2.3并發癥觀察及護理 癲癇發作時常有缺氧、發熱、腦水腫及水電解質酸堿平衡紊亂等，給與吸氧，20%的甘露醇靜脈輸注脫水，以減輕腦水腫。給與冰帽及降溫儀降溫，以減少腦細胞耗氧量，促進腦功能的恢復，減少癲癇發作次數，有熱者在大血管處，如腋窩及肘窩給與溫水或50%的乙醇擦浴，積極糾正水電解質紊亂。

2.4發作停止后的護理 發作停止后，患者要緊過昏睡期，此時只要其安靜、舒適入睡即可。有一部分患者則處于朦朧狀態，會出現無意識的沖動、破壞和攻擊行為，給予患者適當的鎮靜，同時對患者的行為嚴格限制，以保證安全，同時測量身體體征變化，檢查患者有無受傷情況。加強皮膚護理，如有大汗淋漓。大小便失禁，應及時更換被服，保證床單位清潔、平整，發作停止應需按時服用抗癲癇藥，飲食要清淡，低鹽，限制水的攝入，保證足夠的睡眠減少刺激。

2.5服藥的護理 耐心對患者講解本病的癥狀，病因，預防本病發作的因素，以及緊急處理的方法，要患者和家屬發現先兆癥狀及時處理，同時向家屬講解服藥，依從性的重要意義，患者在治療期間自行停藥、換藥、增減藥量，容易加重病情，服藥期間要觀察其不良反應，爭取患者家屬的配合及參與，以促進患者按量服藥。

2.6發作緩解期的護理 緩解期的護理干預，對發作的患者來說更具有針對性，對控制癲癇發作，需要改變生活習慣，不良嗜好。

3 體會

癲癇起病急發展快，病情兇險，并有反復發作性，保持呼吸道通暢，吸氧和迅速建立靜脈通道，合理用藥，是搶救的關鍵，發作頻率越高，持續時間越長，預后越差。因此護理人員應保持冷靜而清晰地頭腦，具有快速反應能力，保證急救的有效性。同時，向患者家屬該病的講解，進行用藥指導，心理護理，對患者癲癇發作起到良好的效果。本組13例腦外傷性癲癇患者癲癇發作得到很好控制，經門診隨訪，至今未發現發作。因此加強腦外傷性癲癇的臨床觀察與護理是預防控制并發癥的重要環節。

參考文獻：

[1]譚啟富.癲癇外科學[M].南京：南京大學出版社，1993：364.

[2]王煥明，郭正立，張光璞，等.外傷性癲癇的手術治療[J].中國臨床神經外科雜志，2005，10（1）：6.

[3]周冠昭.顱腦外傷后并發癲癇患者的觀察及護理[J].天津護理2012，20（6）：379.

[4]趙愛珍.重型顱腦損傷常見并發癥患者的護理體會[J].中華現代護理學雜志，2005，2（11）：18-19.

編輯/哈濤