12例糖尿病足患者的護理體會

糖尿病足是糖尿病患者最嚴重的慢性并發癥之一，主要由于神經病變使下肢保護功能減退，大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環障礙而發生潰瘍和壞疽的疾病狀態。一旦患上糖尿病足，將給患者身心上造成極大痛苦，經濟上帶來巨大負擔，甚至因此而截肢，嚴重影響患者的生活質量。2011年10月～2013年我院共收治糖尿病并發足部潰瘍患者12例，經治療護理效果比較滿意，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組12例糖尿病足患者均為2型糖尿病，男8例，女4例，年齡43～81歲，病程3～23年。入院時空腹血糖4.5～28.11mmol/L，12例患者均有不同程度皮膚顏色改變、破潰、滲液、皮膚潰瘍。就診時間2d～8個月，潰瘍程度不等。

1.2發病機制 糖尿病足是患糖尿病后發生的與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞，它的發生、發展與糖尿病患者的代謝紊亂本身無明顯關系，而是由于糖尿病所致一系列病變造成的，其中外周血管病變致局部缺血，感覺、運動神經病變致感覺障礙、足部變形及合并感染是形成糖尿病足部潰瘍最主要的原因。

1.3方法 采取口服降糖藥，預混胰島素或短效胰島素治療控制血糖，給予足量敏感抗生素，局部清創配合藥物濕敷，創面保持皮膚完整性前提下清除壞死組織及膿液引流。靜脈點滴血塞通、前列地爾、口服甲鈷胺改善微循環。

2 護理

2.1科學控制血糖

2.1.1對血糖的良好控制是減少糖尿病并發癥最有利的措施，HbAlc控制在正常范圍內可以減少并發癥的發生。因為長期處于持續高血糖狀態，可使血管內皮損傷，使血管內膜不光滑或阻塞；高血糖是合成糖蛋白的原料之一，血糖控制不良，血液中的HbA1c增加，使微血管基底膜增厚，血管腔狹窄或阻塞，導致糖尿病足的發生與發展。

2.1.2大部分患者對胰島素治療有認識誤區，認為只要注射了胰島素就表示病情嚴重或需終身注射，所以很排斥注射胰島素，我們耐心向患者講解治療目的及優點，使患者了解并接受胰島素的治療，及時準確遵醫囑用藥，科學合理把血糖控制在正常范圍，做好家屬工作，配合患者控制血糖。

2.1.3堅持合理飲食 合理飲食是控制和治療糖尿病并發癥的關鍵，根據患者體重、年齡及活動量合理分配蛋白質、脂肪和碳水化合物的比例，制定平衡膳食，并根據患者習慣加以調整搭配，鼓勵患者少量多餐，避免飽餐；適當的增加熱量，食用100～150g/d瘦肉；主食選粗制米面，少吃精制米面、少喝粥；勸說吸煙飲酒患者戒煙酒，養成良好的生活習慣。

2.1.4建立良好的運動行為習慣，很多患者久坐少動，翹著二郎腿，及時告知患者這種習慣對于糖尿病病發糖尿病足有直接的危害。根據患者的病情及耐受力，制定切實可行的個體化的運動方案，指導患者餐后1h結伴進行輕度至中度的有氧運動；散步20～30min、太極拳或慢跑10～20min，根據體力情況適當調整，鼓勵患者持之以橫。

2.2心里護理 糖尿病足的患者由于病程時間長，足部疼痛，傷口長期不愈，多有焦慮，抑郁，甚至厭世的心里。這些負性心里可導致兒茶酚胺、胰島血糖素和生長素水平升高，血糖波動，微血管收縮，同時白細胞功能破壞，機體抵抗力下降，可致病情加重。因此要重視心理護理，告知患者要有樂觀的心態，只有這樣才能對調節機體免疫力有促進作用，盡量調動患者家屬的正性心里，把每次患者換藥創面好轉信息反饋給家屬及患者，調動患者主觀能動性，建立共同參與的相同護患、醫患關系。

2.3強化足部保健措施 足部疾病如凍瘡、雞眼、局部真菌感染、摩擦傷等是糖尿病患者并發糖尿病足的常見誘發因素，穿鞋襪不當、足部過冷過熱是導致糖尿病足潰瘍的主要誘因之一，因此強化足部保健意識，重視日常足部防護，對糖尿病足的預防至關重要。每天觀察皮膚變化：注意足部皮膚有無裂口、擦傷、水泡等，局部皮膚的顏色及潰瘍面有無擴大，足背動脈搏動是否明顯，保持足部干燥，指導患者穿合適寬松的鞋襪，保持鞋的干燥。如有創面，根據創面的情況選擇不同的處理方法，淺表創面用碘伏紗布濕敷Bid。感染嚴重，分次清創處理，深創口用3%的雙氧水沖洗，用普通胰島素4～8U、鹽酸慶大霉素4～8萬U、生理鹽水2～3ml均勻地噴灑于創面，然后用無菌的凡士林紗布貼敷，無菌紗布包扎，每日或隔日換藥1次。換藥時嚴格遵守無菌操作，避免交叉感染。每次換藥應將遠端的壞死組織適當剪除，注意保持正常皮膚與正常肉芽的生長，對已形式的藥痂一定要清除，因肉芽組織生長過快，形成肉芽水腫會影響上皮增生，使創口難以愈合抬高患肢，注意休息，傷口不宜包扎過緊，以免影響血液循環，延長傷口愈合時間。

2.4加強健康教育 糖尿病足的教育不是一次兩次，應建立健康檔案，定期開展不同形式的教育，使患者及家屬都參與其中，養成良好的衛生習慣，掌握糖尿病足的自護知識，樹立正確的信念，根據患者的自體情況制定個體化教育方案，將健康教育貫穿于患者的治療當中，由責任護士定期進行評估指導。根據具體情況及時調整。通過健康教育的實施，使患者了解糖尿病足發生的原因、危害、治療預防方法，并應用到日常生活的每個細節。

3 小結

3.1效果 11例患者血糖控制比較滿意，空腹血糖平均6.6mml/L，餐后2h血糖平均11.2mmol/L，足部干燥，創面縮小。1例足跟部干性壞疽未愈，建議轉院治療。

3.2糖尿病足是糖尿病嚴重慢性并發癥之一，因此糖尿病患者的血糖控制是一個細致的過程，必須采取綜合措施：患者教育、飲食治療、運動治療、藥物治療及自我管理，缺一不可。只有嚴格控制血糖，使血糖維持在5～8mmol/L，以減少高血糖的毒性，延緩并發癥的發生。通過對12例糖尿病足患者住院治療護理，體會到早期對糖尿病患者進行干預，通過健康教育，心理護理，使患者樹立戰勝疾病的信心能有效減少截肢致殘率，提高患者生活質量。糖尿病足的護理是一個綜合過程，對糖尿病患者進行全面的綜合管理和護理是預防是糖尿病足發生和發展的重要手段。

編輯/哈濤