EMS第三代碎石清石系統治療復雜性腎結石

摘要：目的 分析瑞士EMS第三代碎石清石系統處理復雜性腎結石的臨床療效。

關鍵詞：腎結石；經皮腎穿刺取石術；彈道超聲波碎石清石系統

Treatment of complex renal calculi by the third generation Swiss LithoClast Master

XIAO Ning1，ZENG Ge-wa1，ZHOU Xin1，DENG Zhen-nong1，WANG Dong-hui1，ZHAO Xiao-kun2，ZHAO Hong-qin2

（1.Department of Urology，The second Hospital affiliated to GuangZhou Medical University，Guangzhou 510260，Guangdong，China；2.Department of Urology，The Second Xiangya Hospital of Central South University，Changsha 410011，Hunan，China）

Abstract：Objective Analysis of the efficiency in treatment of complex renal calculi by the third generation Swiss LithoClast Master.Methods The suffering patiente，'s clinical data，which including operation time，blood loss quantity，residual stone rate and postoperative fever rate，were collected from Apr 2013 to Oct 2013 was assessed retrospectively.Results The operation time were 69.8±23.2min，the blood loss quantity were 0.66±0.39g/L，the residual stone rate were 13.2%（5/38），the postoperative fever rate were 2.6%（1/38）. Conclusion The short operation time，low residual stone rate and low postoperative fever rate were found in treatment of complex renal calculi by the third generation Swiss LithoClast Master.

Key words：Renal calculi；Percutaneous nephrolithotripsy；Nephrolithotripsy with pneumatic and ultrasonic power

復雜性腎結石的治療難度大，風險高。2013年4月～10月，廣州醫科大學附屬第二醫院采用瑞士EMS第三代碎石清石系統治療復雜性腎結石38例，現將臨床療效報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.2方法

1.2.1主要器械設備 德國Wolf 20.8F經皮腎鏡、wolf 8.0/9.8F輸尿管硬鏡、瑞士EMS第三代碎石清石系統、經皮腎穿刺筋膜擴張器及10～18F Peel-away，Wolf疊套式金屬擴張器等。

1.2.2 手術步驟 ①全麻后，膀胱截石位，膀胱鏡下患側輸尿管逆行插入4～6F 輸尿管導管，外接生理鹽水灌注腎盂，保留導尿。②取俯臥位，腹部墊高，B超定位取11肋間、12肋下、腋后線與肩胛下線區域為穿刺點，以17.5G腎穿刺針經皮腎穿刺目標盞，拔出針芯，見尿液滴出，穿刺成功。引入斑馬導絲，退出穿刺針，沿導絲以筋膜擴張器和疊套式金屬擴張器依次擴張經皮腎通道至21F，留置24F金屬鞘。③置入20. 8Fwolf 腎鏡，采用超聲聯合氣壓彈道碎石清石，檢查腎盞、腎盂、腎盂輸尿管連接部及上段輸尿管有無結石殘留。術中需用地塞米松5 mg及速尿20mg 各1次，必要時可加用地塞米松5mg 1次。

1.3觀察指標 總結手術一般情況和術后并發癥，觀察患者年齡分布、結石負荷、失血量（術前與術后血紅蛋白最大濃度差）、手術時間、殘石率和術后發熱率。

2 結果

3 討論

自從1980年代發明ESWL后，常用于治療腎結石[1]。但是對于>2cm的腎結石或鹿角型結石，ESWL的治療效果并不顯著，常需要行PCNL治療，常用包括超聲碎石、鈥激光碎石或氣壓彈道碎石。超聲碎石通過將結石產生高頻共振達到碎石目的，其對周圍組織的損傷較小，但是它對設備的要求較高，需要連續的灌洗防止探頭過熱，而且對于較大及較硬結石碎石效果不佳[2]。氣壓彈道和鈥激光雖能有效粉碎較大和較硬結石，擊碎后形成的小塊結石需要反復灌注沖出或者取石鉗反復夾出，導致手術時間過長，增加了術中、術后并發癥的可能[3]。

瑞士EMS公司推出的碎石清石系統將氣壓彈道碎石與超聲碎石結合起來，Lowe G等認為該設備相比單獨使用氣壓彈道或超聲碎石在碎石清石效率均有明顯優勢[4]。Pietrow等發現采用碎石清石系統處理結石時間較超聲碎石顯著縮短 [5]。歐善際等發現EMS第三代碎石清石系統的平均手術時間和結石清除率均優于氣壓彈道碎石 [6]。這表明第三代EMS碎石清石系統的臨床療效要優于氣壓彈道，其原因在于①不需要反復取出碎石；②綜合超聲碎石和氣壓彈道碎石的優點，適合不同成分的結石；③由于負壓抽吸使得結石總處在視野范圍，減少結石分散于各盞的機會和尋找時間。

本組2例大出血患者，1例保守治療有效，另1例行介入治療。研究表明穿刺部位與術中出血關系密切，建議穿刺點一般選擇在腎臟無血管區，目標盞的選擇遵循使皮膚與腎臟的距離最短、可以最大限度地處理結石和盡可能地達到各組腎盞的原則[7]。本組術后高熱率較低（1例，2.6%），筆者認為碎石清石系統可以通過降低術中腎盂內壓，減少術后全身炎癥反應。國外研究也認為術后全身炎癥反應不僅與設備情況和術前菌尿，還與手術時間和腎盂內壓有關[8]。

綜上所述，采用瑞士第三代EMS碎石清石系統治療復雜性腎結石，可以通過提高碎石效率、降低術中腎盂內壓，縮短手術時間，減少殘石率以及術后發熱率，是治療復雜性腎結石安全有效的手段。

參考文獻：

[1]Chaussy C.Schmiedt E，Jocham D，et al.First clinical experience with extracorporeally induced destruction of kidney stones by shock waves[J].J Urol，1982，127（3）：417-420.

[2]Huffman JL：Ureteroscopy， in Walsh PC， Retik， AB， Vaughan ED，et al（Eds）：Campbell's Urology，7th ed[M].Philadelphia，WB Saunders，1998，：2776-2777.

[3]王少剛，席啟林，葉章群，等.經皮腎鏡與微創經皮腎取石術治療腎結石的效果比較[J].中華泌尿外科雜志，2007，28（6）：393-396.

[4]Lowe G， Knudsen BE. Ultrasonic，pneumatic and combination intracorporeal lithotripsy for percutaneous nephrolithotomy[J].J Endourol，2009，23（10）：1663-1668.

[5]Pietrow PK， Auge BK，Zhong P，et al.Clinical efficacy of a combination pneumatic and ultrasonic lithotrite[J].J Urol，2003，169（4）：1247-1249.

[6]歐善際，梁培育，李浩勇，等.經皮腎鏡超聲彈道碎石清石系統與氣壓彈道治療腎結石效果比較[J].中國內鏡雜志，2008，14（5）：505-507.

[7]葉章群，陳志強，鄧耀良，等.鹿角形腎結石診斷治療指南∥那彥群.2011年版中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2011.

[8]Korets，R，Graversen，J.A，Kates，M，et al.Post-percutaneous nephrolithotomy systemic inflammatory response：a prospective analysis of preoperative urine，renal pelvic urine and stone cultures[J].J Urol，2011，186（5）：1899-1903.

編輯/蘇小梅