¹³C尿素呼氣試驗檢測兒童幽門螺桿菌感染的臨床應用

摘要：目的

關鍵詞：兒童；13C尿素呼氣試驗；幽門螺桿菌

Clincal value of 13C-ura breath test of Helicobacter pylori infection in children

HE Guo-hua ， PENG Sheng ， LIN Ye-hui ， LIU Zhi-gang，FAN Lian

（Department of Pediatric ， Foshan Maternal and Children Hospital ， Foshan 528000， Guangdong，China）

Abstract：Objective To investigate the diagnostic value of 13C-ura breath test for Helicobacter pylori （H. pylori） infection in children. Methods 107 Children with abdominal pain as cardinal symptom were detected by 13C-ura breath test （13C-UBT） . Results 19 from 107 children with abdominal pain were diagnosed as positive for H. pylori infection by 13C-UBT. The positive rate was 17.76%.Among them ， the positive rate of male was 13.79%，while the positive rate of female was 22.25%.The difference between them was not statistically significant. Conclusion Helicobacter pylori （ H. pylori ） infection rate was high in children with abdominal pain in Foshan. 13C-ura breath test （13C-UBT） was simple， safe and reliable in diagnosis of H. pylori .

Key words：Children； 13C-ura breath test； Helicobacter pylori

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori， H. pylori）感染是引起成人慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因[1]。而在兒童，感染H. pylori后可能導致反復腹痛、消化不良、缺鐵性貧血、過敏性紫癜等疾病[2]。因此，H. pylori檢測在早期發現和治療兒童H. pylori感染，避免嚴重疾病的發生具有重要意義。目前H. pylori的檢測手段很多，1987年Graham等首次報導用13C尿素呼氣試驗（13C-UBT）檢測H. pylori以來，經過20多年的臨床應用證明，13C-UBT檢測H. pylori具有較高的敏感性和特異性[3]， 患者檢測時無痛苦，無需接受輻射，因此得到臨床的廣泛應用，已成為目前診斷H. pylori感染的主要手段之一。為探討佛山地區以腹痛為主要癥狀兒童H. pylori的感染情況，對2012年8月～2013年3月來我院門診就診和兒科住院的以腹痛為主要癥狀的107例患兒進行13C-UBT檢測，并將結果進行整理分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年8月～2013年3月來我院門診就診和兒科住院的以腹痛為主要癥狀的患兒107例（男性 58例，女性 49例），年齡2～14歲，平均（5.6±2.4）歲。

1.2儀器 Pocone 碳13紅外光譜儀（SA25290001），由日本大塚電子株式會社提供。

1.3 試劑 尿素13C膠囊（每粒含尿素13C 75mg），由深圳市中核海得威生物科技有限公司提供。

1.4 方法 以107例患兒作為受試者。首先向受試者或其父母說明檢查的目的和方法，取得受試者或其父母的理解與合作。

1.4.1受試者在早上空腹時或禁食3h以上受試。

1.4.2 收集0min呼氣 取下集氣袋蓋帽，讓受試者往袋里呼氣，當氣體充滿后，立即蓋上集氣袋蓋帽。

1.4.3 受試者用涼開水送服一粒尿素13C膠囊（含尿素13C 75mg）后，靜坐30min。

1.4.4 收集30 min呼氣 取下集氣袋蓋帽，讓受試者往袋里呼氣，當氣體充滿后，立即蓋上集氣袋蓋帽。

1.4.5 將受檢者兩份集氣袋按呼氣順序，插入H. pylori分析儀的進樣口，儀器自動檢測和顯示結果。

1.4.6 使用δ‰（千分差值）表示測定結果。

δ‰=（13C 測定樣品的同位素豐度-13C參比樣品的同位素豐度）/13C參比樣品的同位素豐度×1000。

1.4.7陽性判斷值 以30min時樣品中所測得的13CO2的δ‰減去零時的呼氣樣品的δ‰的差值表示，即檢測值=δ‰（30min）-δ‰（0min）。當檢測值≥4.0±0.4時，可判定為H. pylori陽性，提示幽門螺桿菌感染；否則，則為陰性。

1.5統計學分析

2 結果

3 討論

幽門螺桿菌（H. pylori）感染在成人主要引起消化性潰瘍、慢性胃炎等疾病。據統計，我國成年人H. pylori感染率高達40.5%～90%[4]。從H. pylori感染到發病是一個慢性的過程，感染率隨著年齡增長逐漸升高。成人期發現的感染往往與兒童期感染相關，感染在兒童人群中表現多種多樣，可表現為腹痛、消化不良等消化道癥狀，也可表現其他系統癥狀，如缺鐵性貧血等，也可無任何臨床表現。因此，兒童H. pylori感染狀況的研究對于控制人群H. pylori感染有著不可忽視的意義[4-5]。在兒童期檢出幽門螺桿菌感染者并給予適當的治療，不但可以治療兒科疾病，亦能有效地降低成年后患幽門螺桿菌相關疾病的幾率。但兒童處于生長發育階段，器官發育不成熟，因此，尋找安全、合適的檢測H. pylori的手段十分重要。

H. pylori感染檢測手段可分為侵入性和非侵入性檢查2類，其中侵入性檢查主要依賴胃鏡進行，包括組織學檢查、快速尿素酶試驗、細菌培養三類，非侵入性檢查分為H. pylori抗體檢測，13C-UBT、14C-UBT、糞便H. pylori抗原檢測等。通過胃鏡進行組織學檢查和細菌培養是診斷H. pylori感染的最可靠方法。但由于H. pylori在胃內呈灶性分布，取材時難免出現假陰性[6]，而H. pylori作為微需氧菌，進行細菌培養難度較高。此外，治療效果判定時需重復胃鏡檢查，部分患者難以接受，故侵入性檢查不宜作為診斷H. pylori感染的首選方法。在非侵入性檢查中，可以采集血液標本進行H. pylori抗體IgM測定，但由于H. pylori IgM陽性可在H. pylori感染治愈后仍持續存在6～8個月，因而無法評價H. pylori是否根除[7]。糞便H. pylori抗原檢測是檢查幽門螺桿菌感染的一種較新的手段。目前該方法已經開始應用于臨床，前景樂觀。14C-UBT與13C-UBT原理相近，但用于標記的碳原子不同。14C-UBT中用作標記的14C對環境可造成放射性污染，禁用于孕婦和兒童。13C-UBT中使用的13C屬于穩定同位素，無放射性，故此檢查適用于包括兒童和孕婦在內的所有人群。受檢者口服13C標記尿素，如胃內存在H. pylori，其產生的尿素酶就可將13C尿素分解為13CO2，經胃黏膜吸收進入血液循環，并經過肺呼出。用高精度的紅外線質譜儀檢測定其中的13CO2，從而判斷胃中是否存在H. pylori感染。相比經過胃鏡點取材的檢查而言，由于13C尿素在胃內均勻分布，可與胃黏膜充分接觸，避免了因H. pylori灶性分布所造成的采樣誤差，能較全面的反應整個胃粘膜的H. pylori感染情況，具有高度敏感性和特異性，是一種簡單、可靠的診斷方法[7-10]。13C-UBT適宜于流行病學調查和臨床治療前后復查H. pylori感染狀態等。在2012年幽門螺桿菌的國際共識中提出，不進行內鏡檢查時，共識一致推薦尿素呼氣試驗或糞便抗原試驗作為檢測幽門螺桿菌感染的手段。

本文通過對佛山地區107例2～14歲的有腹痛癥狀的兒童進行13C-UBT檢測分析，了解H. pylori感染的情況。從本次檢查結果分析，有腹痛癥狀的兒童H. pylori感染率17.76%，較文獻報道的H. pylori感染率低[11]，考慮主要與檢測人群的年齡有關。幽門螺桿菌在人群中的感染率隨年齡增長而遞增，目前相關文獻報道13C-UBT檢測多針對3歲以上兒童，本次研究中兒童年齡段為2～14歲，平均年齡低（5.6±2.4歲），可能是導致所測得H. pylori感染率低的原因。本研究顯示H. pylori感染在男女性別上無差異（P<0.05）。

綜上所述，H. pylori感染可開始于兒童期，且感染率隨年齡增長而增加，成人H. pylori感染部分源于兒童時期。13C-UBT檢測屬于無創性檢查，具有簡單、安全、可靠的特點，對診斷H. pylori感染具有重要價值。因此，重視兒童H. pylori感染問題，并予以及時根除治療，對于減少人群H. pylori感染相關性疾病具有重要意義。

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編輯/蘇小梅