28例機(jī)械通氣患者呼氣末正壓對(duì)中心靜脈壓的影響

摘要：目的

關(guān)鍵詞： 機(jī)械通氣；呼氣末正壓；中心靜脈壓

The Effects of Positive End Expiratory Pressure on Central Venous Pressure in Patients with Mechanical Ventilation

XU Feng-ling，SHEN Xiao-xia，WANG Cui-xun，ZHA Ting-ting，F(xiàn)ANG Ye-xiang

（The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230022，Anhui，China）

Abstract：Objective To evaluate the effect of different positive end expiratory pressure （ PEEP） on central venous pressure （CVP） in patients with mechanical ventilation. Methods Twenty-eight cases of respiratory failure with mechanical ventilation were enrolled in this study. Vessel was inserted via subclavian vein or internal jugular vein in every one ，then CVP was measured under different PEEP conditions of 0，3，6，9，12，15cmH2O. Results The CVP value got an increase with a rise of PEEP when it is greater than 3 cmH2O. The linear regression equation Y=9.981+0.485X can be got when taking PEEP as independent variable X and CVP as dependent variable Y. Conclusion When PEEP is greater than 3 cmH2O，it has obvious influence on CVP. The dynamic change of CVP has certain significance to value the change of blood volume and guide the rehydration.

Key words：Mechanical ventilation， Positive end expiratory pressure ， Central venous pressure

中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指腔靜脈與右心房交界處的壓力，CVP監(jiān)測(cè)在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是一項(xiàng)常用的重要指標(biāo)，用于評(píng)估危重患者的有效循環(huán)血容量和心臟負(fù)荷。近年來(lái)呼氣末正壓（positive end expiratory pressure，PEEP）已廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭的治療，PEEP能有效改善患者氧合和呼吸力學(xué)，但同時(shí)會(huì)增加胸腔內(nèi)血管外壓力，本研究旨在觀察不同PEEP值對(duì)CVP的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2012年10月～2013年10月我院SICU收治的行機(jī)械通氣并監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的患者中，排除心功能不全、心包疾病、氣胸、低血容量、高血容量等可能對(duì)中心靜脈壓產(chǎn)生影響的病例，選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例28例（男16例，女12例），年齡22～78歲，平均52.6歲。所選患者的原發(fā)病包括：普外科術(shù)后11例，顱腦損傷8例，多發(fā)傷5例，腦出血4例。

1.2 方法 28例患者均經(jīng)口氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管行機(jī)械通氣，采用美國(guó)泰科生產(chǎn)的PB840呼吸機(jī)，采用同步間歇指令通氣+壓力支持通氣模式，潮氣量為6～10ml/Kg，呼吸頻率10～18次/min，吸呼比1：1.5～1：2.5，吸入氧濃度根據(jù)病情調(diào)整，觸發(fā)靈敏度為流量觸發(fā)3L/min。將PEEP設(shè)置為0、3、6、9、12、15cmH2O五個(gè)水平，測(cè)定時(shí)由低到高逐漸遞增，每次調(diào)節(jié)待穩(wěn)定

20min后測(cè)定CVP，均測(cè)量?jī)纱危∑骄怠y(cè)量時(shí)避開(kāi)深呼吸、吸痰、嗆咳、腹脹、躁動(dòng)、人機(jī)對(duì)抗等影響因素，躁動(dòng)患者給予丙泊酚鎮(zhèn)靜。所有測(cè)量均由兩名固定人員進(jìn)行。

28例患者均經(jīng)右側(cè)鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈置入雙腔中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端經(jīng)X線證實(shí)達(dá)到右心房，并確認(rèn)導(dǎo)管通暢。取平臥位，使用生理鹽水將測(cè)壓管排空后與側(cè)腔連接，將小型標(biāo)尺固定在測(cè)壓管上，標(biāo)尺零點(diǎn)與患者腋中線與第4肋間相交處平齊，關(guān)閉主腔輸液通道，當(dāng)測(cè)壓管中液面自行下降停止、液柱呈上下波動(dòng)時(shí)，取其中間值為CVP值。

1.3 觀察指標(biāo) 保持同一患者的潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、吸入氧濃度等參數(shù)不變，記錄PEEP為0、3、6、9、12、15cmH2O時(shí)的CVP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用單因素方差分析和SNK-q檢驗(yàn)分析患者在不同PEEP水平時(shí)的CVP是否有差異，并將PEEP值與測(cè)定的CVP值進(jìn)行線性回歸分析。

2 結(jié)果

單因素方差分析顯示，

3 討論

參考文獻(xiàn)：

[1]周建新，席修明.機(jī)械通氣與呼吸治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：236.

[2]唐小君，趙繼華，楊越，等.呼氣末正壓對(duì)患者中心靜脈壓影響的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（29）：117-118.

[3]郭銘菊.不同呼氣末正壓對(duì)中心靜脈壓的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（11）：15-16.

編輯/蘇小梅