氬離子凝固術治療疣狀胃炎的臨床療效觀察

摘要：目的 研究氬離子凝固術（APC）治療對疣狀胃炎的臨床療效。方法 62例疣狀胃炎患者隨機分為對照組及治療組，治療組內鏡下應用APC配合質子泵抑制劑（埃索美啦唑）和黏膜保護劑（果膠鉍）治療疣狀胃炎；對照組應用質子泵抑制劑（埃索美啦唑）和黏膜保護劑（果膠鉍），療程均為4w。 結果 治療組患者臨床癥狀緩解和胃內疣狀結節消失率顯著高與對照組（P<0.01）。結論 APC結合抗酸及黏膜保護劑治療疣狀胃炎的療效優于常規療法。

關鍵詞：疣狀胃炎；氬離子凝固術；內鏡

疣狀胃炎是慢性胃炎分類的一種，又稱痘疹樣胃炎，臨床上主要表現為上腹不適、上腹疼痛、飽脹、燒心、反酸等，有研究顯示[1]，疣狀胃炎與胃癌關系密切，常伴有不典型增生及腸化生，因而積極有效的治療對病變恢復有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 62例患者均為我院門診患者，全部經電子胃鏡檢查確診，胃鏡肉眼見胃竇、胃體，胃底黏膜有2個以上圓形或類圓形隆起糜爛，隆起高度1～2mm，直徑<0.8mm，頂部中央有臍樣糜爛，呈疣狀外觀[2]。

胃鏡檢查伴有活動性胃和（或）胃十二指腸潰瘍患者未進入本研究。疣狀病變的病理檢查有腸化生或不典型增生的30例。13C檢查和病理檢查確定Hp感染者31例。患者有上腹不適、上腹隱痛、飽脹、燒心、反酸等癥狀。血液生化檢測正常，1個月內未服用質子泵抑制劑和黏膜保護藥物。入選患者中男34例，女28例，年齡20～69歲，平均42歲。病程2～7個月，平均4個月。病灶數2～35個，平均14個。所有病例隨機分為對照組及治療組。兩組資料具可比性，見表1。

1.2方法 術前檢查凝血四項、肝功能、心電圖，禁食8h以上；采用Olympus ZIF-H260Z電子胃鏡和ICC-200，APC300（德國愛爾博電子醫療儀器公司）。治療組在電子胃鏡直視下，經活檢鉗道插入氬氣刀噴射管，將導管伸出內鏡頭端，據病變1mm，功率45w，流量1.8l/min，至病變處平坦、黏膜發白、焦痂形成為止。數十個疣狀結節可在數分鐘內完成治療。術后禁食2h，2h后進半流食，并給予埃索美拉唑和果膠鉍4w，幽門螺桿菌（Hp）陽性者均給予根除Hp治療（埃索美拉唑40 mg，阿莫西林1.0，克拉霉素0.5，均2次/d×1w）。對照組常規埃索美拉唑和果膠鉍4w，Hp陽性者給予根除Hp治療，方法同觀察組。療程結束后復查胃鏡及Hp。

1.3療效判斷 臨床癥狀觀察指標：上腹隱痛、飽脹、燒心、反酸、5個癥狀，每個癥狀20分，按嚴重程度及頻度分別計分，計算療效指數。顯效：療效指數>80；有效：療效指數51～79；好轉：療效指數31～50；無效：療效指數<30；總有效率：顯效例數+有效例數×100%。客觀療效評價：計算內鏡下治療前后疣狀結節的數目。

1.4統計學處理 計量資料用

2 結果

2.1兩組臨床癥狀總有效率比較 總有效率分別為88%和45%，治療組總有效率高于對照組（P<0.01），見表2。

2.2治療前后兩組胃內病灶數的變化 療程結束后，治療組胃內病灶數明顯低于對照組（P<0.01），見表3。

2.3不良反應 在胃鏡下電凝術灼療后可有上腹部不適、疼痛或燒灼感，但無穿孔、出血等術中及術后并發癥。

3 討論

疣狀胃炎又稱痘狀胃炎，胃鏡下表現為隆起性糜爛。頂部有臍狀凹陷，呈疣狀外觀，病灶的大小及形態不一，多呈圓形或類圓形，直徑大多<10mm，好發于胃竇，其次為胃體[2]。本病的病因和發病機制尚未完全闡明。有研究表明，Hp感染與疣狀胃炎密切相關[3]。也有人認為疣狀胃炎與消化性潰瘍、十二指腸球炎具有共同的發病基礎，是一種酸相關性疾病，但這種觀點仍有較大爭議，且抑酸對糜爛有效，而對部分隆起改變無效，故不能肯定疣狀胃炎與胃酸分泌異常有關[4]，研究結果證明質子泵抑制劑僅對部分病例有效。

疣狀胃炎的病理改變有一定的特殊性和多樣性，多伴重度炎癥，甚至伴腸上皮化生、不典型增生和腺體的萎縮等，本組的研究結果證明了這個觀點。而且Hp感染會加劇黏膜的炎癥程度，并促進腸上皮化生的形成和發展[5]。研究提示，疣狀胃炎的持續及上皮增生，有可能發展成癌，故必須去探討一種有前途的治療方法治愈疣狀胃炎，以中止癌變的發生。

目前尚無特效藥物及針對病因療法，傳統治療以抑制胃酸和胃黏膜保護藥物為主，也有用抗Hp治療方法來清除病灶，但療效均欠佳。

APC早先主要用于開放性手術，進行創口及手術視野的止血，1991年，德國Grund將APC引用到內鏡手術，給內鏡治療帶來革命性的變化，它的優勢包括：非接觸性、凝固淺表均勻、無明顯炭化和煙霧現象、大大減少穿孔的風險等，APC通過波長為457nm的氬離子形成高頻率氣流使局部病變組織快速凝固，實現有效的熱凝，病灶組織壞死、脫落，同時改善黏膜的血液循環，加快組織修復.促進愈合，同時兼殺菌作用。治療組明顯優于對照組，與以往的高頻、射頻和等治療方法相比，可以\"平掃\"，這樣加快了治療速度，尤其對于較多的疣狀，病灶更為方便，我們認為胃鏡下APC配合藥物治療疣狀胃炎是一種理想的、值得推廣的有效方法。

在本組試驗的預實驗期間，APC治療后未及時應用抑酸藥和黏膜保護劑，患者出現治療部位疼痛，這是因為胃黏膜組織凝固后組織壞死脫落，胃黏膜進一步水腫、糜爛，甚至潰瘍等炎性反應所致。本組APC治療后均應用了抑酸和黏膜保護劑.僅有一例發生較明顯的腹痛，這一例患者胃內結節病灶多達35個，而且均給予了一次性大面積治療，考慮因為APC治療引起的組織創傷面積較大所致，所以對于疣狀結節病灶較多的患者應盡可能分次治療。

總之，APC聯合抑酸藥治療疣狀胃炎是一種安全有效的方法，長期療效有待進一步觀察。

參考文獻：

[1]陸星華，錢家鳴.消化系疾病診斷與診斷評析[M].1版.上海：上海科學技術出版社，2006：76.

[2]馮莉，吳云林，鐘捷，等.氬離子凝固術治療疣狀胃炎40例[J].世界華人消化雜志，2000，12（7）：69-70.

[3]王永華，郭榮斌，汪鴻志.疣狀胃炎與幽門螺桿菌、胃泌素和表皮生長因子相關的研究[J].中華消化雜志，1997，17（4）：298-300.

[4]徐三平，易粹瓊，張錦坤.隆起糜爛性胃炎的臨床及酸相關性研究[J].中華消化內鏡雜志，1998，15（7）：238-239.

[5]謝勇，呂農華，陳江，等.幽門螺桿菌長期感染對胃粘膜的影響[J].中華消化內鏡雜志，2001，18（7）：204-205.

編輯/哈濤