經陰道超聲診斷早期宮外孕的臨床價值分析

摘要：目的 探討經陰道超聲診斷早期宮外孕的臨床價值，以供臨床工作參考。方法 將我院2010年6月～2013年12月收治的宮外孕患者53例納入本研究，回顧性分析其臨床資料，分別采用經腹超聲和經陰道超聲檢查。對比兩種檢查方法在宮外孕檢出率方面的差異性。結果 與經腹超聲對比，我們發現經陰道超聲檢查宮外孕檢出率較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。結論 經陰道超聲檢查可早期獲得準確的宮外孕圖像，具有操作簡便、檢出率高等優點，對宮外孕具有重要的臨床診斷價值。

關鍵詞：陰道超聲；宮外孕；診斷價值

宮外孕又稱異位妊娠，是婦產科臨床常見的急腹癥，受精卵種植于宮腔以外的部位，如不能得到及時的診斷和處理，可引起大出血而危及生命。準確的臨床診斷對改善患者預后具有重要的意義[1]。我院對比分析了經腹超聲和經陰道超聲兩種方法診斷早期宮外孕的效果，本文將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

所有患者均有停經后下腹疼痛，不規則陰道流血等臨床表現，部分患者伴有早孕反應，有3例伴有休克和暈厥。化驗室檢查尿妊娠試驗結果呈陽性或弱陽性，血中β-促絨毛膜性腺激素（β-HCG）水平均高于正常范圍。

1.2方法 所有患者均采用同一臺彩色多普勒超聲診斷儀美國GE公司LOGIQ-5型彩超儀進行檢查，腹部超聲探頭頻率為3.5MHz，陰道超聲探頭頻率為7.5MHz。囑患者大量飲水憋尿，待膀胱充盈后先進行經腹超聲檢查盆腹腔[2]。之后排空尿液，取膀胱截石位進行經陰道超聲檢查，將陰道超聲探頭涂抹耦合劑，套入一次性避孕套后置入陰道，到達宮頸后采用旋轉、抽送、傾斜等幾種手法作多切面檢查。觀察子宮、輸卵管、卵巢和盆腔其他結構，注意宮腔內有無孕囊回聲、子宮內膜厚度、盆腔有無積液、包塊等。發現異常聲像圖時進行實時彩色顯像，進一步觀察血流分布和血流頻譜[3]。

對比經腹超聲和經陰道超聲兩種檢查方法在宮外孕檢出率方面的差異性。

1.3數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計數資料以率（%）表示，

2 結果

與經腹超聲對比，我們發現經陰道超聲檢查宮外孕檢出率較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

宮外孕的致病因素較復雜，人工流產、盆腔感染、輸卵管結扎、放置節育器等因素均可導致受精卵著床時發生問題，未進入子宮而停留在別的部位，其中以輸卵管妊娠較常見。由于輸卵管無完整的蛻膜組織，管壁薄、管腔狹窄，受精卵種植于輸卵管部位，絨毛膜組織在蛋白水解酶作用下直接侵入輸卵管管壁肌層，破壞了肌層毛細血管，進一步發展可引起妊娠破裂而導致大出血。有臨床統計發現宮外孕患者死亡率高達5%～10%，多由于臨床表現無特異性而誤診、漏診所致[4]。

典型的宮外孕超聲圖像診斷并不困難，超聲表現為子宮輕度增大或飽滿，子宮內膜增厚，宮腔內無妊娠囊，附件區可見妊娠囊，囊內可見胎芽、胎心搏動（見圖1）。

圖1 典型宮外孕，活胎聲像

非典型的宮外孕超聲表現較復雜，與盆腔炎性包塊、黃體破裂等從聲像上難以區分（見圖2），易導致誤診、誤治。妊娠囊所在部位血管豐富，一旦發生破裂，可在短時間內發生急驟出血，造成失血性休克而危及患者生命。因此早期準確診斷是正確處理、挽救患者生命的重要保證[5]。

圖2 宮外孕呈團塊聲像

目前臨床對于宮外孕的檢查方法包括經腹超聲、經陰道超聲等途徑。經腹超聲檢查的探頭頻率相對較低，檢查前需要患者大量飲水以充盈膀胱，對盆腔深部的異位妊娠檢出率較低。經陰道超聲檢查的探頭頻率較高，分辨力好，圖像清晰，且不受腹壁脂肪厚度、腸管糞塊、氣體、瘢痕等因素影響，與靶器官接近，診斷更加準確。同時經陰道超聲檢查前無需大量飲水以充盈膀胱，操作簡便，節省了檢查前的等待時間，因而更受患者的歡迎，臨床上應用也更加廣泛[6]。

在宮外孕未破裂前及時確診，采取保守治療或手術治療以最大限度地縮小對患者生殖系統的損傷程度，直接關系到患者的預后。對有生育要求的患者采取保守治療期間，經陰道超聲還可評估保守治療效果。如患者血中β-HCG水平降低至正常范圍，陰道超聲檢查結果提示包塊體積減小，血流信號不明顯者認為保守治療有效。如血中β-HCG升高，陰道超聲檢查結果提示包塊或妊娠囊體積增大，或出現胎芽、心管搏動，血流信號明顯者認為療效不佳，應及時轉為手術治療。

本次研究中53例患者均綜合血中β-HCG檢查、超聲檢查、術后病理檢查等結果最終確診。對比經腹超聲和經陰道超聲檢查結果，我們發現經腹超聲宮外孕檢出率為81.13%，有10例患者發生漏診或誤診，其中誤診為盆腔炎性包塊者4例、黃體破裂者3例、漏診3例。分析原因如下：漏診為停經時間短，停經均在40d以下，宮外孕形成的團塊小，3例患者經陰道檢查團塊大小直徑均在15㎜左右。（見圖3為其中1漏診病例）誤診患者化驗室檢查尿妊娠試驗結果呈弱陽性，團塊聲像與炎性包塊或黃體破裂無明顯特異性區別有關。

圖3 宮外孕包塊小，經腹部漏診者之一

經陰道超聲宮外孕檢出率為97.76%，有2例患者誤診為盆腔炎性包塊，無漏診。經腹部超聲漏診病例在經陰道超聲檢查中均能檢測出。分析經陰道超聲誤診原因這可能與宮外孕胚芽發育不良，未見胚芽、心管搏動有關。這一結果提示在宮外孕的臨床診斷中，經陰道超聲具有更好的診斷價值。在今后的臨床診斷工作中應詳細詢問病史，超聲檢查時應全面、仔細，不遺漏死角，并注意與盆腔炎性包塊、黃體破裂等其他疾病進行鑒別。

本次研究結果表明：經陰道超聲檢查可早期獲得準確的宮外孕圖像，具有操作簡便、檢出率高等優點，對宮外孕具有重要的臨床診斷價值。

參考文獻：

[1]付群.陰道超聲檢查在早期宮外孕的診斷價值[J].中國現代藥物應用，2010，4（17）：9-10.

[2]劉首紅.陰道B超在宮外孕中的應用及診斷分析[J].中國社區醫師·醫學專業，2010，12（26）：143-144.

[3]廖玉鋒.經陰道彩色多普勒超聲診斷宮外孕的臨床價值探討[J].臨床醫學工程，2011，18（1）：55-56.

[4]駱會婷，趙素萍，肖迎聰，等.經陰道彩色多普勒超聲在宮外孕診斷中的臨床價值[J].當代醫學，2011，17（22）：91-92.

[5]李娜，吳鵬西，周鋒盛，等.經陰道彩色多普勒超聲檢查對非典型宮外孕的臨床診斷價值[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2011，31（7）：1075-1078.

[6]張霞.宮外孕陰道超聲23例的漏診誤診分析[J]中國社區醫師·醫學專業，2010，17：73-74.

編輯/哈濤