人工全髖關節置換對比研究

摘要：目的 通過對一定病例資料的統計，比較人工全髖關節置換與非骨水泥型半髖置換術治療老年移位股骨頸骨折的臨床療效。方法 回顧性分析進入我院治療的69例老年移位股骨頸骨患者。結果 治療組并發癥的發生率和翻修率與對照組無明顯統計學差異（P>0.05），治療組患者的疼痛狀況明顯低于對照組且治療組的髖關節功能評分高于對照組，兩組治療結果有顯著性差異（P<0.01）。結論 人工全髖關節置換術治療老年移位股骨頸骨折具有更高的安全性和有效性。

關鍵詞：全髖關節置換；非骨水泥型；半髖置換；翻修率

Comparative Study of Total Hip Arthroplasty

XU Fu-qiang

（Liaoyang City Hospital of traditional Chinese Medicine，Liaoyang 111000，Liaoning，China）

Abstract：Objective Basing on the statistical data of a certain case， to compare total hip arthroplasty and non bone cement type semi hip replacement in treating clinical curative effect of senile displaced femoral neck fracture. Methods Retrospectively analysising 69 cases of senile enter the hospital treatment of patients with displaced femoral neck bone. Results In treatment group， the incidence of complications and revision rates and control group had no significant difference （P>0.05）， the treatment group the pain of patients was significantly lower than the control group and the treatment group of hip joint function score higher than that of the control group， the treatment in the two groups was significant （P<0.01）. Conclusion The total hip replacement in treatment of elderly patients with displaced femoral neck fracture with higher safety and effectiveness.

Key words：Total hip replacement；Non bone cement type；Semi hip replacement；The revision rate

老年人普遍存在不同程度的骨質疏松現象，該類人群在遭受到外力的沖擊后，很容易引發老年移位股骨頸骨折，因此，該病為老年骨科臨床的常見 病[1-2]。隨著中國老齡化社會的加劇，該類疾病的發生率明顯上升[3]。我院針對該類病例，分別采取人工全髖關節置換與非骨水泥型半髖置換術兩種手術方法進行治療，現將治療結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文進行回顧性分析的資料來自于2008年7月～2012年4月期間進入我院治療的老年移位股骨頸骨折患者共計69例，其中包括男性41例，女性28例，年齡范圍為62～87歲，平均年齡為（76.76±8.46）歲，受傷原因：交通致傷者24例，跌傷者26例，高空墜落致傷者19例。合并內科疾病：合并高血壓者19例，合并糖尿病者31例，合并冠心病者21例，其中包括合并多種內科疾病者。納入標準：年齡>60歲，X線影像確診為股骨頸骨折者，患者傷前具有獨立活動能力。排除標準：嚴重其他類疾病不能耐受手術者，精神異常或者有類風濕性關節炎者。根據患者自主選擇的治療方法進行分組：人工全髖關節置換組（治療組）40例，非骨水泥型半髖置換術組（對照組）29例。兩組在性別比例，年齡差異等一般資料方面不具有顯著性差異，兩組的治療結果具有可比性。

1.2方法 術前對所有患者常規性術前檢查，以確保所有患者均符合手術和麻醉的要求；手術時預防性使用抗生素：患者側臥位，全麻，按層切皮，直至切除髖關節前方的關機囊以使股骨頸顯露，取出骨折處后，在股距上方2 cm處進行股骨頸的截斷處理。處理后，對照組組直接置入股骨柄假體，治療組應在除去髖臼軟骨后，根據患者具體情況選擇恰當的位置放入固定的假體，兩組手術后試驗性活動髖關節，活動中無脫位傾向時可負壓引流后，逐層縫合傷口。

1.3觀察指標 手術2年后對患者進行隨訪統計，統計資料包括患者術后并發癥，疼痛狀況，翻修率，對髖關節功能的評分（Harris評分），評價兩組手術方法的臨床安全性和臨床有效性。

1.4統計學方法 采用spss 16.0統計學軟件進行統計學分析，對兩組患者治療有效率的比較用t檢驗，雙邊檢驗比較兩組患者的治療有效率是否具有顯著性差異，以P<0.05作為差異具有統計學意義的標志。

2結果

手術2年后對患者進行隨訪統計，治療組患者疼痛率為2.5%（1例/40例），明顯低于對照組患者資料，而兩組患者翻修率差異無統計學意義（2.5%VS3.5%）（P>0.05），對患者術后并發癥，疼痛狀況，翻修率的統計資料的情況，見表1。

3討論

由以上對兩組患者的隨訪統計數據可以看出：治療組并發癥的發生率和翻修率與對照組無明顯統計學差異（P>0.05），但是治療組的疼痛狀況發生率明顯低于對照組的疼痛狀況發生率，二者具有顯著性差異（P<0.01）。對髖關節功能評價的評分根據Harris評分的評分標準：治療組平均得分為（94.12±5.88）分，對照組的得分為（88.42±7.66）分，二者的得分情況t檢驗結果為t=3.478，兩組的髖關節功能的恢復情況具有顯著性差異（P<0.01）。由本文的統計結果可以看出，人工全髖關節置換術治療老年移位股骨頸骨折比非骨水泥型半髖置換術具有更高的安全性和有效性。

老年移位股骨頸骨折患者疼痛性質多數早期不嚴重，但會逐漸加重，也可受到外傷后突然加重。經過保守治療后可以暫時緩解，但經過一段時間后還會再度發作[4]。早期疼痛多由于髖關節充血、水腫、炎性滲出（致痛物質）、髖關節囊腫脹所致，晚期疼痛多由股骨頭及髖臼等骨質改變導致的骨性關節炎而 痛[5-6]，由手術的操作方法可以看出，非骨水泥型半髖置換術雖然操作簡單，但是其對手術的預后性并不如人工全髖關節置換的方法治療老年移位股骨頸骨。在患者經濟條件允許的情況下，應首先選擇人工全髖關節置換法治療老年移位股骨頸骨。

最后值得一提的是：人工全髖關節置換手術的發展方向是微創手術，目前已有相關文獻報道的無柄髖關節手術[5-6]就屬于髖關節置換的微創手術，在無柄髖關節手術過程中和傳統\"有柄\"人工髖關節最主要的差別，就是不必擴髓，不但能降低了手術的危險性，更因為\"無柄刀法\"及\"安裝股骨頸保護裝置的器具\"的發明，奠定了無柄髖關節的成功率及可再現行。無柄髖關節置換手術的主要特點是患者的關節疼痛完全消失或明顯減輕；生活質量改善，甚至能夠輕松的完成日常生活并參加一些活動，是人工髖關節置換手術未來的發展方向。

參考文獻：

[1]馬春輝，易誠青，李夏，等.全髖關節置換術治療老年陳舊性股骨頸骨折的體會[J].上海交通大學學報（醫學版），2012，32（12）：1554-1557.

[2]HE Rong-xin，YAN Shi-gui，WU Li-dong，et al.Position of the prosthesis and the incidence of dislocation following total hip replacement[J].中華醫學雜志（英文版），2007，120（13）：1140-1144.

[3]楊德盛，胥伯勇，艾力·熱黑，等.老年全髖關節置換術患者術后生存質量現狀及影響因素[J].中國老年學雜志，2012，32（18）：3982-3983.

[4]區廣鵬，肖軍，鄭佐勇，等.金屬大頭全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的近期療效比較[J].中國老年學雜志，2013，33（14）：3292-3293.

[5]Catherine Ruther，Hartmut Ewald，Wolfram Mittelmeier et al.A Novel Sensor Concept for Optimization of Loosening Diagnostics in Total Hip Replacement[J].Journal of Biomechanical Engineering，2011，133（10）：104

[6]GAO Xiang，HE Rong-xin，YAN Shi-gui，et al.Total hip arthroplasty for patients with osteoarthritis secondary to hip pyogenic infection[J].中華醫學雜志（英文版），2010，123（2）：156-159.

編輯/肖慧