128層螺旋CT在肺栓塞中的應用

摘要：目的 探討128層螺旋CTCTA在肺栓塞中的價值。方法 回顧性分析25例臨床珍為肺對面栓塞128層螺旋CT成像資料，并用最大密度投影（MIP），多平面重建（MPR），曲面重建CPR，容積再現（VR）等方法顯示肺動脈。結果 25例患者，左右肺動脈栓塞10支，葉肺動脈栓塞15支，段及亞段動脈栓塞62支，偏心型56支，閉塞型45支，中央型12支，附壁環形型8支。結論 128層CT肺動脈成像可作為肺動脈栓塞診斷的首選方法。

關鍵詞：肺動脈栓塞；血管成像

Application of 128 Slice Spiral CT in Pulmonary Embolism

SUN Xiang-fang

（CT/MR room of Zoucheng City People's Hospital，Zoucheng 273500，Shandong，China）

Abstract：Objective To investigate the 128 slice spiral CTCTA in pulmonary embolism value.Methods A retrospective analysis of 25 cases of pulmonary embolism clinical Jane opposite the 128 slice spiral CT imaging data，and by maximum intensity projection（MIP），multi planar reconstruction（MPR），CPR surface reconstruction，volume rendering（VR），pulmonary artery.Results In 25 cases，left and right pulmonary artery embolism 10，15 lobe pulmonary embolisms，segmental and sub segmental artery embolism in 62 branches，56 branches of eccentric type，block type 45，central 12，wall attachment ring type 8.Conclusion The 128 slice CT angiography can be used as the preferred method in the diagnosis of pulmonary embolism

Key words：pulmonary embolism，angiography

肺動脈栓塞（pulmonary artery embolism）又稱肺栓塞，是內源性或外源性栓子栓塞肺動脈或其分支引起肺循環障礙的綜合征。并發肺出血或壞死者作為肺梗死。在西方國家肺栓塞是常見的心血管疾病，發病率和死亡率均高。近年來隨著多排CT在飛栓塞中的研究證明，肺栓塞在我國絕非少見病，應引起臨床醫師的高度重視。正確診斷并給與積極治療后，死亡率可明確下降。顧肺栓塞早起診斷，早期治療，顯得尤為重要。本文主要探討128層螺旋CT肺動脈造影對肺動脈栓塞的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2008年1月～2014年1月在我院經128層螺旋CT肺動脈造影證實的肺動脈栓塞者25例，其中男18例，女7例，年齡41～76歲，平均年齡56歲。臨床表現氣促，呼吸困難19例，胸疼11例，咳嗽，咳痰16例，發熱8例，咯血4例。同時有呼吸困難，胸疼，咳血典型肺栓塞三聯癥者6例。

1.2方法 采用西門子128層螺旋CT機。患者仰臥于檢查床上，倆上臂上舉，一次屏氣下從肺底至肺尖進行掃描。掃描條件：電壓120KV，電流85mA，螺距1.0，矩陣512×512，層厚3mm，間距3mm。用碘海醇70～80mml，注入率4ml/s采用人工智能觸發，觸發位置定于肺動脈，閾值70Hu，所有病例均行MIP，MPR，VR后處理。用以觀察肺動脈及其分支的血管管腔，血栓部位，狹窄程度。橫斷位可仔細觀察肺野內有無肺實質變化，有無胸腔積液，心包積液。

2 結果

25例患者，左右肺動脈主干栓塞者12例，葉動脈栓塞者15例，段肺動脈栓塞者43例，僅6例單支栓塞。

25例肺栓塞中，直接征象：①血管內中心性充盈缺損（軌道征）12例；②血管內偏心性充盈缺損血栓肺動脈內壁分布為附壁性充盈缺損16例，肺動脈分支完全阻塞12例。間接征象：①肺動脈高壓中心肺動脈擴張12例；②周圍分支纖細構成\"殘根征\"8例；③右心功能不全心臟增大，患側膈肌升高胸腔積液，胸膜肥厚20例；④由栓塞區不均導致相鄰肺實質密度不均勻的\"馬賽克\"還合并肺梗死11例。

3 討論

3.1肺動脈栓塞往往發病急，發病率在心血管疾病中，僅次于冠心病高血壓，居第3位。位于腫瘤和心肌梗死之后，是國內外重要醫療保健之一。顧肺動脈血管成像顯得尤為重要。

在肺栓塞的病因和誘發因素中深靜脈血栓形成是公認的首位原因，各種原因導致的臥床少動、充血性心力衰竭、肥胖、妊娠、日服避孕藥、靜脈曲張、慢性心肺疾病和惡性腫瘤是常見的誘因。肺栓塞的臨床表現多種多樣，主要決定于阻塞的肺段數。常見體證有：發熱、呼吸急促、心率增加、紫組等。實驗室檢查可發現低氧血癥和低碳酸血癥、交聯纖維蛋白降解產物（D-onler）升高等。

3.2肺栓塞螺旋CT表現，在肺動脈栓塞患者，行血管造影（CTA）檢查，后處理采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）及容積重建（VR）等多種后處理技術。結果肺動脈增強后的CT值顯著高于栓子的CT值，同時，CT橫斷面圖像結合多平面重建、曲面重建、最大密度投影和容積重建等處理清晰地顯示了肺動脈栓塞的部位和栓子形態。

3.2.1直接征象 ①肺動脈腔內偏心臟或類圓形充盈缺損，充盈缺損位于管腔中央即出現\"軌道征\"和管腔閉塞；②附壁性環形充盈缺損，致管腔不同程度狹窄[1-3]。

3.2.2間接征象 ①血管壁不規則；②管腔突然變細；③小動脈分支截斷，4）中央飛動脈擴張，肺動脈主干直徑>28mm，左右肺動脈>16m，心臟增大；⑤心功能不全，周邊肺組織疤痕樣改變；⑥支氣管動脈擴張，迂曲。

4 診斷鑒別診斷

團注動態增強CT能清晰顯示血管內充盈缺損，CT血管三維重建能更好顯示血栓全貌。 肺栓塞的影像學表現較為特征，一般不難診斷，但需注意：①高度的警惕性。由于肺栓塞的臨床表現和常用的輔助檢查均無明顯的特征性，容易將其誤診為冠心病，肺心病，心衰等疾病。有下肢深靜脈血栓形成患者更須高度警惕；②影像學檢查的重要性。影像學檢查對明確診斷和鑒別診斷非常重要。螺旋CT增強肺動脈掃描可以明確90%的診斷，并提供鑒別診斷的依據。

5 128層螺旋CT肺動脈成像技術

橫斷位是診斷肺栓塞得出基本依據，MIP MPR，CPR，VR等后處理技術是在橫斷的基礎上更直觀，清晰，全面的觀察肺動脈全貌，可作為橫斷為的補充診斷。VR是一種能生成極其直觀真實的圖像的三維重建法。保留了大量的細節信息，大大提高了圖像的保真度。MIP簡單，實用，能反映整段血管的直徑變化，同時真實反映血管的長度。但由于是投影，前后影像是重疊的，密度特別高的組織會完全擋住其他組織，顧在選擇投影方向時應注意避開它或用手工把它去掉它。MPR補償了CT只提供橫斷面的缺感。很容易輕松觀察，很容易對器官，組織的立體解剖進行了解。

總之128層螺旋CT肺動脈成像是一種能夠可靠地用于臨床懷疑急性肺栓塞患者的無創、安全、快速、有效的檢查方法。

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編輯/哈濤