保守治療與后路手術治療胸腰椎A型骨折的療效觀察

摘要：目的 分析研究保守治療和后路手術治療方法對胸腰椎A型骨折的臨床治療效果以及術后不良反應發生率等。方法 將我院自2011年6月～2013年9月所收治的66例胸腰椎A型骨折患者隨機分為對照組33例，實驗組33例，對照組33例骨折患者采取保守療法進行治療，實驗組33例骨折患者采取后路手術方法進行治療，分析對比兩組骨折患者的平均住院費用、住院時間以及術后身體恢復狀況等。結果 兩組骨折患者經過臨床治療，骨折癥狀均得到了一定改善，兩組患者的目測類比評分（VAS）評分、隨訪時間以及恢復工作的比例無明顯差異，P>0.05；但兩組患者平均的住院費用 ，椎體前高，椎體后高以及恢復工作的時間經比較有明顯差異，P<0.05。結論 保守治療和后路手術方法對胸腰椎A型骨折的治療均可以取得一定效果，后路手術方法在早期緩解患者疼痛、改善癥狀方面所取得的效果優于保守療法，后路手術治療與保守療法所取得的中長期效果相似。

關鍵詞：胸腰椎A型骨折；保守治療；后路手術；療效

隨著近些年來我國社會各種環境的不斷變化，胸腰椎骨折的發生率也越來越高，嚴重影響到了患者的正常生活與工作。胸腰椎A型骨折是常見的胸腰椎骨折類型，其治療方法的選擇在臨床中始終存在爭議，保守治療方法以及后路手術方法是當前臨床上比較常見的A型骨折治療方式。我院對66例胸腰椎A型骨折患者分別采取保守療法和后路手術方法進行治療，取得了一定療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2011年6月～2013年9月所收治的66例胸腰椎A型骨折患者作為本組實驗的研究對象，66例患者經過臨床檢查均符合胸腰椎A型骨折的診斷標準[1]。66例患者中，男38例，女28例，年齡為29～60歲，平均年齡為49歲。66例患者按受傷原因分為：車禍30例，高樓墜落者15例，重物砸傷8例，擠壓傷者7例，其它原因6例。按骨折類型分為：T11型骨折患者13例，T12型骨折患者25例，L1型骨折患者12例，L2型骨折患者6例，L3型骨折患者10例，其中伴神經性損傷患者30例。所有患者均為受外傷后活動受限、胸腰段疼痛就診，癥狀持續的時間為1d～1w，平均為3d。將66例患者隨機分成對照組與實驗組兩組，每組各33例，對照組33例患者中，男19例，女14例，年齡為29～60歲，平均年齡為48歲；實驗組33例患者中，男19例，女14例，年齡為30～59歲，平均年齡為50歲。兩組患者一般資料經比較均無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 所有胸腰椎A型骨折患者均應當遵醫囑進行對癥支持治療。對照組骨折患者采取保守方法進行治療，患者入院之后應當遵醫囑絕對臥床，在胸背部墊薄枕，指導患者進行翻身、補液、止痛等對癥支持治療，觀察患者的神經功能情況，在傷后3w指導患者進行床上五點式的腰背肌功能訓練，并逐步過渡至三點式鍛煉方式，3～4次/d，每次進行20～30次，臥床的時間為8～12w，在支具的保護之下，臥床的時間可以縮短至6w，在3個月內患者最好不要參加重體力的工作。患者出院的時候應當交待其相關注意事項，囑其每3～6個月到門診進行1次隨訪復查。實驗組骨折患者采取手足手術進行治療，患者入院之后應當遵醫囑絕對臥床，胸背部墊薄枕，指導患者進行翻身、補液、止痛等對癥支持治療，并完善術前檢查以及準備工作，擇期進行手術，患者進行手術室后，采取全身麻醉的方式，俯臥于外科的脊椎架上，將腹部懸空，進行消毒鋪巾，以受傷的椎棘空作為中心，由后正中切口位置進入，使傷椎以及其上下各一個的椎板與橫突關節突顯露，以常規的橫突關節法對椎弓根進釘點進行確定，于傷椎的上下相鄰椎弓根處置釘，應用預防性的抗生素3～5d，復檢X線片，在術后14d拆線，術后3w指導患者床上五點式的腰背肌功能鍛煉，并逐步過渡至三點式鍛煉方式，3～4次/d，每次進行20～30次，臥床的時間為8～12w，在支具的保護之下，臥床的時間可以縮短至6w，在3個月內患者最好不要參加重體力的工作。患者出院的時候應當交待其相關注意事項，囑其每3～6個月到門診進行1次隨訪復查[2]。

1.3觀察指標 通過門診與電話方式進行隨訪。收集胸腰椎A型骨折患者入院時，術后出院時以及殘杯冷炙進行隨訪的影像學資料，并對患者入院時，術后1個月，術后3個月以及末次隨訪時腰背酸痛進行VAS評分；對比兩組患者末次隨訪時的工作能力恢復狀況。

1.4數據處理 以SPSS19.0為統計學處理方法，檢驗水準為0.05，即當P<0.05時為差異有統計學意義。實驗符合方差齊性，計量資料采用t檢驗方法，計數資料采用χ2檢驗方法[3]。

2 結果

經過治療，兩組患者的骨折疼痛癥狀均有了一定改善，采取后路手術治療的患者因為經濟原因最終有部分患者選擇了保守治療。兩組患者術后1個月以及術后3個月的恢復情況經比較差異明顯，P<0.05，見表1。

3 結論

胸腰椎段骨折對患者的生活與工作會產生諸多不良影響，其發生率在現代社會中是非常高的。胸腰椎A型骨折多是由于外力損傷所造成的，對于此型骨折采取手術或者非手術治療始終存有爭議。

本組實驗通過對66胸腰椎A型骨折患者分別采取保守療法與后路手術方法進行治療，結果表明采取后路手術治療在術后1個月、術后3個月所取得的VAS評分高于保守療法，但長期療效差異不明顯[4]。

對于沒有神經損害的骨折患者，目前尚且沒有研究證實保守療法與手術療法孰優孰劣，本組研究也顯示兩種方法各有優缺點，應當根據患者的自身情況選擇不同的方法進行治療。但臨床醫學專家認為對家庭以及社會功能比較繁重的青壯年可以采取后路手術治療，以使其更快的恢復身體功能，降低晚期并發癥發生的風險，而對于情況差，手術風險比較大的患者則建議采取保守治療[5]。

參考文獻：

[1]劉世偉，譚倫，王清，等.保守治療與后路手術治療胸腰椎A型骨折的療效觀察[J].頸腰痛雜志，2011，32（3）：181-186.

[2]王日光，韓超，王立衛，等.無神經癥狀胸腰椎爆裂骨折療效分析[J].黑龍江醫藥科學，2011，34（6）：62-63.

[3]宋國良.胸腰椎骨折43例治療體會[J].廣東醫學，2004，25（7）：835-836.

[4]魯駟原，姚江萍.無神經癥狀的胸腰椎爆裂骨折105例臨床分析[J].吉林醫學，2011，32（11）：2112-2113.

[5]左春光.不同類型胸腰椎骨折的個體化治療[C].第二十四屆全國脊柱脊髓學術會議論文集.2012：231-244.編輯/哈濤