米非司酮配合羊膜腔內(nèi)利凡諾注射終止疤痕子宮中期妊娠的臨床研究

摘要：目的 探討米非司酮配合羊膜腔內(nèi)利凡諾注射終止疤痕子宮中期妊娠的效果，以供參考。方法 將我院婦產(chǎn)科2011年6月～2013年5月收治的疤痕子宮中期妊娠患者85例納入本研究，隨機分組。對照組采用羊膜腔內(nèi)利凡諾注射終止妊娠，實驗組采用米非司酮配合羊膜腔內(nèi)利凡諾注射終止妊娠。對比兩組在注藥至宮縮開始時間、胎兒娩出時間、出血量、引產(chǎn)成功率方面的差異性。結(jié)果 與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實驗組注藥至宮縮開始時間、胎兒娩出時間均較短，出血量較少，引產(chǎn)成功率較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后認為有意義（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮配合羊膜腔內(nèi)利凡諾注射具有縮短引流產(chǎn)時間、減少出血量、引產(chǎn)效果好等優(yōu)點，今后可將其作為終止疤痕子宮中期妊娠的有效方案進行推廣應用。

關(guān)鍵詞：米非司酮；羊膜腔內(nèi)利凡諾注射；終止妊娠；疤痕子宮；中期妊娠

近年來隨著剖宮產(chǎn)率的升高，疤痕子宮妊娠率也隨之上升。中期妊娠引產(chǎn)不易誘導宮縮、損傷大、并發(fā)癥多。子宮疤痕處抗張力能力破壞，產(chǎn)道形成情況較差，發(fā)生大出血、子宮破裂的風險較大。因此臨床對于疤痕子宮中期妊娠的引產(chǎn)一直是婦產(chǎn)科臨床工作的重點和難點[1]。我院探討了米非司酮配合羊膜腔內(nèi)利凡諾注射終止疤痕子宮中期妊娠的效果，本文將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院婦產(chǎn)科2011年6月～2013年5月收治的疤痕子宮中期妊娠患者85例納入本研究，均為自愿終止妊娠。研究對象剔除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、凝血機能異常、生殖系統(tǒng)急性炎癥、感染、B超檢查結(jié)果提示完全性前置胎盤、藥物過敏者。

對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、孕周、本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)間隔時間等方面，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2方法 對照組采用羊膜腔內(nèi)利凡諾注射終止妊娠，選擇宮體突出部位，羊水波動明顯處進針，回抽見羊水后取乳酸依沙吖啶（商品名：利凡諾，江蘇天禾制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2ml：50mg，國藥準字H32024696）100mg羊膜腔內(nèi)注射后觀察產(chǎn)程[2]。

實驗組采用米非司酮配合羊膜腔內(nèi)利凡諾注射終止妊娠。首先給予口服米非司酮片（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：25mg，國藥準字H10950003）75mg，12h后再次口服米非司酮片75mg，次日上午給予利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注射后觀察產(chǎn)程[3]。

1.3評價指標 完全流產(chǎn)：用藥后72h內(nèi)胎兒、胎盤完整娩出；不完全流產(chǎn)：用藥后72h內(nèi)胎兒娩出，但有部分胎盤、胎膜組織殘留，需進行清宮術(shù)；無效：用藥后72h未排胎，需剖宮取胎。引產(chǎn)成功率=完全流產(chǎn)率+不完全流產(chǎn)率[4]。

1.4數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1引產(chǎn)情況比較 與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實驗組注藥至宮縮開始時間、胎兒娩出時間均較短，出血量較少，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后認為有意義（P<0.05）。見表1。

2.2引產(chǎn)效果比較 與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實驗組引產(chǎn)成功率較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后認為有意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

利凡諾是臨床常用的中期妊娠引產(chǎn)藥物，可引起蛻膜組織變性壞死，直接刺激子宮產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，引起子宮收縮。中期妊娠者宮頸管尚不成熟，宮頸擴張潛伏期長，導致引產(chǎn)時間延長。利凡諾誘發(fā)宮縮與宮頸擴張不同步，可導致胎兒、胎盤組織經(jīng)未充分擴張的宮頸強行排出時引起宮頸撕裂，對于疤痕子宮患者甚至可能導致疤痕組織裂開，引起嚴重不良后果[5]。

米非司酮是一種受體水平的抗孕激素類藥物，與內(nèi)源性孕激素競爭性作用于子宮內(nèi)膜受體，引起蛻膜組織變性，產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，誘發(fā)子宮收縮。同時刺激宮頸組織產(chǎn)生膠原酶，加速膠原組織降解，從而達到促進宮頸成熟和軟化之目的。米非司酮有效彌補了單用利凡諾的不足之處，有助于減少出血量，降低清宮率[6]。

本次研究結(jié)果表明：米非司酮配合羊膜腔內(nèi)利凡諾注射具有縮短引流產(chǎn)時間、減少出血量、引產(chǎn)效果好等優(yōu)點，今后可將其作為終止疤痕子宮中期妊娠的有效方案進行推廣應用。

參考文獻：

[1]羅建橋，鮑春曉.聯(lián)合用藥終止疤痕子宮中期妊娠臨床研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（5）：371-372.

[2]朱連紅.米非司酮聯(lián)合利凡諾爾用于疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)50例觀察[J].醫(yī)學信息，2010，23（10）：3901-3902.

[3]郭曉燕，鐘海梅，周曉莉，等.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（7）：59-60.

[4]劉萍.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床分析[J].淮海醫(yī)藥，2009，27（1）：55-56.

[5]梁惠萍，劉月娣，葉梅芳.米非司酮配伍利凡諾用于疤痕子宮中期引產(chǎn)的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（8）：1167-1168.

[6]王寧霏，張建紅.不同方法行瘢痕子宮妊娠中期引產(chǎn)的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（11）：1544-1545.

編輯/哈濤