益腎疏肝方加減治療中風(fēng)后抑郁的臨床研究

摘要：目的 探討益腎疏肝方加減治療中風(fēng)后抑郁的臨床效果，為醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)中風(fēng)的診治水平提供重要的數(shù)據(jù)參考。

關(guān)鍵詞：益腎疏肝方加減；中風(fēng)；抑郁

中風(fēng)后抑郁癥（Post Stroke Depression，PSD）是臨床上一種常見的腦血管并發(fā)癥，具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，并且往往會(huì)導(dǎo)致患者認(rèn)知功能障礙，使其神經(jīng)功能受到損害等情況[1-2]，嚴(yán)重影響到患者的健康安全及生活質(zhì)量。在當(dāng)前，臨床在治療該類疾病時(shí)多是選擇中西醫(yī)藥物治療，治療效果更具差異。為了探討益腎疏肝方加減在治療中風(fēng)后抑郁癥中的重要價(jià)值，本研究擬結(jié)合我院2年間收治的64例中風(fēng)后抑郁癥及其臨床資料進(jìn)行討論，并設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行比較，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年10月～2013年10月到我院接受診治的64例中風(fēng)后抑郁癥患者及其臨床資料，其中男性患者有31例，女性患者有33例，年齡范圍在57～76歲，平均年齡（62.2±6.7）歲；均與《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)抑郁癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，排除患有嚴(yán)重失語及認(rèn)知障礙者，既往有癲癇病史、對(duì)藥物過敏者，以及中風(fēng)≤3w，抑郁≤2w和不配合研究者；隨機(jī)將所有入選患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在較高的可比價(jià)值。

1.2方法 給予對(duì)照組口服鹽酸氟西汀膠囊（法國PATHEON FRANCE公司生產(chǎn)，20mg/顆）治療，1次/d，1顆/次，于清晨服用，連續(xù)治療8w。在此基礎(chǔ)上，給予觀察組加用本院自擬的益腎疏肝方加減進(jìn)行服用，益腎疏肝方主要成分包括：柴胡15g，石菖蒲20g，郁金15g，枳殼10g，川芎15g，陳皮10g，山藥10g，枸杞子10g，熟地5g，甘草5g。根據(jù)患者的臨床癥狀，給予適當(dāng)加減。對(duì)于噯氣頻繁發(fā)作，且脘悶者，可給予加用旋覆花和法半夏各15g；對(duì)于脅肋脹滿且有嚴(yán)重疼痛感者，可給予青皮10g加用；對(duì)于胸脅刺痛，舌質(zhì)有點(diǎn)狀瘀斑者，可給予當(dāng)歸和丹參各10g加用；對(duì)于有失眠癥狀者，可給予龍骨、牡蠣和酸棗仁各10g加用；1劑/d，早晚水煎服各1次，連續(xù)治療8w，待完成后再對(duì)兩組患者的臨床治療情況進(jìn)行記錄。

1.3 療效指標(biāo) 參照徐文文研究中風(fēng)后抑郁的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，并結(jié)合改良后的愛丁堡-斯堪的那維亞評(píng)分（MESSS）量表及HAMD評(píng)分量表，對(duì)所有患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定。若神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少超過90%，視為痊愈；若減少在46%～89%左右，病殘程度在1級(jí)～3級(jí)，視為顯效；若減少在18%～45%左右，視為有效；若不符合上述三者，視為無效。總有效率=（痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組共有31例患者獲得有效治愈，總有效率為96.88%，與對(duì)照組的26例81.25%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2兩組治療前后的HAMD評(píng)分比較 研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后的HAMD評(píng)分均有不同程度的改善，但觀察組要較為明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.184，P<0.05）；并且治療后觀察組與對(duì)照組的比較，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.776，P<0.05）。見表2。

3 討論

中風(fēng)后抑郁癥是臨床上一種常見的并發(fā)癥，當(dāng)患者中風(fēng)后發(fā)生抑郁狀況時(shí)，往往會(huì)有情緒低迷、興趣喪失、思維能力減弱、否定自身價(jià)值和軀體不適等臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，情志因素是導(dǎo)致中風(fēng)后抑郁癥發(fā)病的重要原因，治療宜理氣開郁，怡情易性[4]。本研究主要選擇我院擬定的益腎疏肝方加減治療，可起到益腎安神、疏肝解郁的效果。其中柴胡、陳皮和枳殼具有解熱抗炎、理氣消積的作用，川穹、甘草可改善心肌、燥濕化痰；石菖蒲可醒神益智、化濕開竅，山藥、枸杞子和熟地則能夠起到解熱止咳、治虛勞和消渴的效果，相對(duì)于西醫(yī)氟西汀治療，療效更為顯著[5]。結(jié)合本研究來看，64例患者經(jīng)氟西汀、益腎疏肝方加減治療后，觀察組共有31例獲得有效治愈，占96.88%，明顯要優(yōu)于對(duì)照組，且兩組治療后的HAMD評(píng)分比較，觀察組下降較為顯著（P<0.05），可見益腎疏肝方加減治療中風(fēng)后抑郁癥具有安全有效的應(yīng)用價(jià)值。

經(jīng)本研究表明，給予中風(fēng)后抑郁患者益腎疏肝方加減治療，能夠有效保證臨床治療效果，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭東，周道友.疏肝解郁湯治療中風(fēng)后抑郁的臨床研究[J].新中醫(yī)，2010，42（3）：18-20.

[2]許宏霞.益腎疏肝法治療中風(fēng)后抑郁證的臨床研究和理論探討[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2007，04.

[3]徐文文.疏肝法治療中風(fēng)后抑郁（肝郁氣滯型）的臨床研究[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2010，05.

[4]周波，曾啟全，彭卓崳.益腎疏肝顆粒配合西藥治療中風(fēng)后抑郁癥30例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（5）：520-521.

[5]文向東，何倩.中西藥結(jié)合治療中風(fēng)后抑郁癥35例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（10）：145-146.

編輯/哈濤