超聲檢查在小兒腸套疊診斷中的應用

摘要：目的 分析小兒腸套疊超聲診斷特點，探討彩色多普勒超聲對小兒腸套疊的診斷價值及臨床意義。方法 回顧性分析2010年01月～2013年12月我院收治的24例確診的小兒腸套疊患者的彩色多普勒超聲圖像資料。結果 本組中有21例（占87.50%）低頻超聲有明確的腸套疊征象，2例（占8.33%）低頻提示可疑腸套疊，1例（占4.17%）低頻未見明顯腸套疊征象；24例在高頻超聲中均見明確的腸套疊征象，超聲診斷準確率為100%。結論 超聲檢查小兒腸套疊方法簡單，安全、無創，準確性高，是臨床診斷小兒腸套疊的首選檢查方法。

關鍵詞：超聲診斷；小兒；腸套疊

Application of Ultrasound in the Diagnosis of Intussusception in Children

YANG Bo

（Pengshui County People's Hospital，Chongqing 332508，China）

Abstract：Objective To analyze the characteristics of ultrasound diagnosis of intussusceptions in children explore the diagnostic value of intussusceptions and clinical significance of color Doppler ultrasound in children. Methods A retrospective analysis of color Doppler ultrasound image data in January 2010 -2013 l2 months in our hospital 24 cases of intussusceptions in children diagnosed patients. Results The group of 21 cases （87.50%） low-frequency ultrasound with clear signs of intussusceptions， 2 cases （8.33%） LF Tip suspicious intussusceptions， 1 case （4.17%） showed no intussusceptions LF stacked signs； 24 cases were seen in the high-frequency ultrasound clear signs of intussusceptions， ultrasound diagnostic accuracy was 100%. Conclusion Ultrasonography of pediatric intussusceptions method is simple， safe， non-invasive， high accuracy， is a clinical diagnosis of intussusceptions in children's preferred method of examination.

Key words：Ultrasound diagnosis； Children； intussusceptions

腸套疊是嬰幼兒外科一個常見的急性腹痛疾病，往往需要手術。發病年齡最常見于2歲以下嬰幼兒，特別是4～10個月的寶寶，男孩多于女孩，春天易于發病。腸套疊發病初期癥狀和腸胃炎極其相似，一般的醫療診斷容易引起誤診。及時和準確的早期診斷，在治療中起著[1]起重要作用。超聲波在疾病中的應用為臨床提供了一種快速，無創傷，無疼痛的輔助診斷方法，其精確度更高。我們對2010年1月～2013年12月，我們對24例小兒腸套疊的彩色多普勒超聲圖像數據的診斷醫院之間的進行回顧性分析，旨在探討彩色多普勒超聲在小兒腸套疊的價值和臨床意義的診斷。現在報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 均L2我們2010年1月～2013年12月由醫院的患者小兒腸套疊超聲診斷及并通過手術證實。其中男16例，女8例，年齡4個月～5歲，平均2.1年， 病程1 h～5 d。

1.2儀表 AloKa4000彩色多普勒超聲診斷儀。

1.3方法 使用AloKa4000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭普通3.0～5.0 MHz的頻率，高頻探頭7.5～10 MHz的頻率。對于一直在哭的孩子，先通過肛腸使用鎮靜劑藥品，使患兒平靜，使用平均為0.5 mg/Kg水合氯醛。患兒仰臥位，先以例行檢查腹腔內臟實質性臟器，然后在腹部，腹部包塊，行縱，橫，斜截面，用普通探頭高頻探頭連續掃描廣，注重規模的包塊，位置，血流量，并觀察盲目擴張的存在，腹腔積液等。

2結果

2.1患兒年齡分布和兒童的年齡基本癥狀 患兒4個月～5歲，大多數孩子都屬于6～24個月年齡組（79.17 %）， 83.33%為2歲以內患兒；24例腸套疊患兒中男16例（66.67%）和女性8例（33.33%），例男性和女性的比例約為2∶1；24例小兒腸套疊，時間1 h～5 d；無腹部包塊18例，有腹部包塊6例。

2.2腸套疊類型 本組24例中回盲型14例（58.33 %），回結型6例（25.00%），回回結型3例（12.50 %），小腸型1例（4.17%）。

2.3超聲所見 低頻超聲聲像圖表現為“同心圓”14例， 2例“假腎標志”，“車輪狀”3例，5例呈不典型不規則腫塊。24例超聲圖像均具有不同程度的可見的腹腔積液。本組21例（87.50%）在低頻超聲波具有明顯的跡象腸套疊，2例（8.33%），低頻率的提示懷疑腸套疊，1例（4.17%），低頻沒有看到腸套疊的跡象明顯。24例高頻超聲見到腸套疊的跡象明顯，超聲診斷準確率為100%。

3討論

嬰幼兒腸套疊，90%～95%主要腸道沒有器質性變化，為原發性，主要我腸道蠕動的疾病，腸系膜過長，回盲部的活動和/或感染等，最常見小兒腸套疊為回盲型和回結型，約95%的小兒腸套疊是原發性，小兒腸套疊的5 % 是繼發性的。根據患兒的癥狀和體征結合腸套疊特點超聲圖像，可以診斷腸套疊[2]。腸套疊的超聲表現為較厚的低回聲環套狀跡象，兩者之間為強回聲的黏膜層。嵌套在腸道截面顯示\"同心圓\"，縱截面是\"套套筒征\"。腸套疊的超聲特征變化如下：包塊形式的規則，嵌套在一個橫向 \"同心圓協會\"，由外而內可分為四層，外輪廓光滑完整，具有較高的回聲，內側為較厚且多為不均勻的圓形低回聲帶，再內側為不甚完整的偏高回聲和弱回聲區，中央是強回聲的強弱混合回聲。腸套疊在縱向截面\"套筒征\"。失真是由于腸梗阻腸套疊，腸系膜血管團塊，擠壓導致靜脈充血，回流，導致血液循環障礙。如果套疊的時間太長，套入部可逐漸壞死。典型點的腸套疊超聲診斷：橫切面顯示了\"同心圓\" ，縱切面顯示\"套筒征\"[3]。

這組數據表明，24例患兒高頻超聲出現了不同程度的\"同心圓\"和\"套筒征\"，在2年內適齡患兒的比例為83.33%，男性和女性約為2∶1，大多數腹部沒觸及包塊，符合其他相關報告[4-5]；據統計，約90%的腸套疊開始回盲，回盲部套入結腸或回腸套入回腸再套人結腸的人見多了，即回腸型盲腸（回盲型）和回腸結腸型（回結型）。本組中20例屬于兩種類型，占83.33%，與文獻資料相似。本組21例（87.50%）在低頻超聲波具有明顯的跡象腸套疊，2例（8.33%），低頻率的提示懷疑腸套疊，1例（4.17%），低頻沒有看到腸套疊的跡象明顯。24例高頻超聲均見到腸套疊，可見，當工作中發現患兒疑似腸套疊發現的明顯跡象，應結合應用高頻，低頻探頭測試。

彩色多普勒超聲在小兒腸套疊具有無輻射，無創，靈敏度高，特異性強，重復性和診斷，可以隨訪，診斷精度高，是臨床診斷不典型小兒腸套疊癥狀首選的影像學診斷方法。

參考文獻：

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[2]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].5版.北京：科學技術文獻出版社，2006：742.

[3]夏何偉，張俊義.超聲診斷小兒腸套疊48例分析[J].中國醫藥指南，2012，10（18）：564-565.

[4]婁平才.小兒腸套疊的超聲診斷價值[J].海南醫學，2013，24（17）：2613-2614.

[5]胡德朋，沈柏蘭.彩超對小兒腸套疊的診斷價值[J].黑龍江醫學，3013，37（3）：186-187.

編輯/張燕