NT—proBNP對急性心肌梗死患者近期和遠期心功能評價的臨床分析

摘要：目的 對心肌梗死患者在急性期時血漿氨基末端腦鈉鈦前體（NT-proBNP）水平的高低以及3個月后心功能的關系進行分析。方法 選取本院在2010年1月～2012年6月收治的100例急性心肌梗死住院患者，這100例患者都經過了相應的手術治療。根據Killip分級標準心功能分為四組，所有患者隨訪3個月，根據隨訪期間有無再住院情況對其相對應血漿NT-proBNP值作一比較。結果 經過觀察，①Killip分級越高的患者，其NT-proBNP值、CK-MB峰值、左室舒張內經就越高；②經過對患者NT-proBNP值、LVED值與EF值進行觀察，NT-proBNP值、LVED值高、EF值低，患者再入院人數會增多。結論 檢測患者血清中的NT-proBNP濃度水平再結合EF值能夠對急性心肌梗死患者的心功能狀態進行評價，并對患者的近期與遠期病情情況進行評估。

關鍵詞：NT-proBNP濃度水平；急性心肌梗死；Killip分級

為了研究NT-proBNP對急性心肌梗死患者經期與遠期心功能的評價，文章將選取本院在2010年1月～2012年6月收治的100例急性心肌梗死住院患者，詳細報告結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.2方法

1.2.1急性期分析 急性期分析需要進行檢測項目主要有兩項，分別是血漿中的NT-proBNP檢測、超聲心動圖檢查。

1.2.1.1血漿NT-proBNP檢測 在心肌梗死后5～7 d時，在患者清醒的狀態下，早晨7∶00～8∶00時空腹采血5 mL，并注入含有EDTA-Na2的試管中，放置在4℃的溫度中進行保存。并在1 h內將試管中血液進行離心，取出血漿，放置在-80℃的溫度下進行凍結保存，并采用酶聯免疫法進行檢測， 儀器為中國南京基旦生物科技有限公司生產的FIA8200免疫定量分析儀 及其配套的試劑。

1.2.1.2超聲心動圖檢查 超聲心動圖在患者抽血的當天一同進行檢查，測量的項目主要包括射血分數（LVEF）與左式舒張內經（LVED），選擇的是荷蘭飛利浦公司生產的PhilipsIE33超聲心動檢測儀

1.2.2遠期分析 并在治療3個月后，對患者再次選擇超聲心動圖進行檢查，并對3個月內患者因為心衰再次住院的情況做分析。

1.3觀察指標

1.3.1Killip分級 Killip分級根據患者的臨床特征、病死率主要可以分為Ⅰ級～Ⅳ級：Ⅰ級：患者并無心力衰竭的情況，但是肺毛細血管楔嵌壓有升高的可能，病死率為0～5%；Ⅱ級：輕度～中度的心力衰竭，肺啰音出現范圍<兩肺野50%，并且有可能出現第三心音奔馬律、持續性竇性心動過速，病死率為10%～20%；Ⅲ級：重度心力衰竭，出現了急性肺水腫的情況，肺啰音出現的范圍>兩肺50%，病死率35%～40%；Ⅳ級：患者出現了心源性休克，收縮壓<90 mmHg，尿量<20 mL/h，病死率為85%～95%[5]。

1.3.2 3個月內的再住院情況 將患者在發病3個月內的根據有無再住院分為再入院組和非再入院組。

1.4統計學分析

2結果

2.1急性心肌梗死近期分析 100例患者經過觀察后，Killip分級越高的患者，其NT-proBNP值、CK-MB峰值、左室舒張內經就越高，而射血分數（EF）則是與心功能分級呈反比的關系，組間比較具有差異性，P<0.05，統計學有意義，見表1。

2.2急性心肌梗死遠期分析 經過對100例患者再入院情況及LVED值與EF值進行觀察，NT-proBNP值越高，LVED值越高與EF值越低，患者再入院的幾率就越大，見表2。

3結論

3.1 NT-proBNP與心功能的聯系 心臟具有較強的內分泌功能，心肌細胞分泌的肽類激素，統稱為腦鈉肽（natriuretic peptide， NP）， BNP為NP家族中的其中一種，是1988年Sudoh T等的一項研究中被發現的。人類BNP的基因位于1號染色體短臂的遠端；由3個外顯子和2個內含子組成，BNP基因轉錄翻譯后，產生的初始產物為pre-proBNP，去掉其中的一個26-氨基酸信號膚，即形成一個108-氨基酸激素原proBNP；繼而又被蛋白水解酶，按照1∶1的比例分解為沒有生物學活性的NT-proBNP和有生物學活性的BNP[1]。在急性心肌梗死時，壞死的心肌和梗塞的病灶附近的心肌細胞的BNP分泌水平會呈現等比例升高，但是NT-proBNP會比BNP升高的更為明顯，并且其分子量也是明顯>BNP，在定量分析時，根據有關數據顯示，其測定值比BNP高10倍[2]。因此可以了解到，在在心力衰竭和急性心肌梗死時血液中的BNP水平也會升高。從表1也可以了解到當Killip分級越高時，NT-proBNP值就會越高。

3.2近期分析 從表1分析可以發現心肌梗死急性起病階段，NT-proBNP值是與Killip心功能分級、心肌酶峰值是呈現一種正相關性的，這就表明了急性心肌梗死患者梗死的面積越大，NT-proBNP值越高，其心功能也就越差，其射血分數也就越大。

3.3遠期分析 從表2的觀察結果可以了解到患者NT-proBNP值越高，其3個月內再入院率、LVED就越高，這主要是因為左室擴張已經異常明顯，從而導致患者出現心衰的情況，而其射血分數值也就越低，這也就表示NT-proBNP的水平情況是能夠對急性心肌梗死患者的遠期心功能具有一定的指導意義[3]。

綜上所述，通過近期與遠期的研究表明，檢測血漿中的NT-proBNP值能夠早期發現患者心臟失代償的心力衰竭患者。但是因為急性心肌梗死患者個體差異非常大，因此單單只依靠臨床資料以及檢查數據還不能夠對患者的預后進行充分的預測。但是，NT-proBNP值對于患者的近期預后以及心功能具有顯著的檢測意義，并且檢測簡潔、迅速，能夠為急性心肌梗死患者的預后評估提供相關客觀依據。

參考文獻：

[1]wanaga Y，Nishi I，Furuichi S，et a1.B-Type natriuretic peptide strongly reflectsdiastolic wall stress in patients with chronic heart failure： comparison between systolicand diastolic heart failure.J Am Coll Cardio1，2006，47（4）：742-748

[2]馬琦琳.急性心肌梗死心力衰竭患者血漿肌鈣蛋白Ⅰ、高敏C一反應蛋白和NT-proBNP的變化及心脈隆干預療效[J].中國現代醫學雜志，2011，21（23）：2886-2889.

[3]陳國敏.NT-proBNP的檢測在急性心肌梗死中的應用[J].實用心腦肺血管病雜志，2007，15（5）：340-342.編輯/肖慧