血脂、血糖及肝功能聯合檢測在脂肪肝患者體檢中的應用價值

摘要：目的 探討脂肪肝患者血脂、血糖及肝功能聯合檢測的應用價值。方法 選取我院脂肪肝患者90例，同期檢查的健康人群90例為對照組，均進行谷氨酸轉氨酶（ALT）、天門冬氨酸轉氨酶（AST）、谷氨酰轉肽酶（GGT）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、空腹血糖（GLU）對比，統計結果并進行統計學分析。結果 實驗組ALT、AST、GGT、GLU高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組TG、TC顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），HDL-C顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 脂肪肝患者血脂、血糖和肝功能明顯異常，且盡早聯合檢查以上指標對于脂肪肝的診斷有重要意義。

關鍵詞：脂肪肝；血脂；血糖；肝功能

近年來隨著我國生活水平的提高，人們的飲食結構和生活方式發生了改變，脂肪肝的患病率逐年增加[1]。早期脂肪肝往往通過B超體檢初步診斷，而脂肪肝是一種脂質代謝異常導致的一類疾病，如果不加以控制和預防，極容易導致肝炎、肝硬化和肝癌的發生[2]，嚴重危害患者生命健康，因此臨床上應引起足夠的重視。而由于脂肪肝病程較長的特殊性，臨床上可以對相關指標進行監測來幫助我們進一步了解脂肪肝，也為下一步臨床治療工作提供參考。為了探究臨床體檢中血脂、血糖和肝功能的聯合檢測在診斷脂肪肝中的作用，對我院90例檢測為脂肪肝的患者和90例同期檢查的健康人作對比，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～12月經超聲檢查診斷為脂肪肝患者90例為實驗組，同期檢查的90例健康人為對照組，實驗組中男65例，女25例，年齡35～59歲，平均年齡（38.75±13.17）歲，對照組中男68例，女22例，年齡35～60歲，平均年齡（37.35±12.25）歲，兩組患者在性別、年齡方面差異無統計學意義（P>0.05），且兩組均無心、腦、腎、糖尿病等相關疾病或疾病史，兩組患者均無肝炎、感染或其他可以引起脂肪肝的疾病。兩組患者具有可比性。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準[3] 依據中華肝臟病學會脂肪肝和酒精肝性肝病學組制定的標準：①肝區近場回聲區彌漫性增強且回聲強度高于脾臟和腎臟；②遠場回聲有逐漸減弱趨勢；③肝內管道結構不清；④肝臟輕度至中度腫大。滿足①以及②～④中任意一項即可診斷為脂肪肝。

1.2.2排除標準 ①有嚴重精神系統疾病者；②有嚴重心血管疾病者；③嚴重代謝障礙疾病者。

1.3方法 兩組患者均禁食12 h后于次日清晨靜脈采血10 mL，并及時分離血清。谷氨酸轉氨酶（ALT）、天門冬氨酸轉氨酶（AST）、谷氨酰轉肽酶（GGT）采用酶學速率法檢測；甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）采用過氧化物酶比色法檢測；空腹血糖（GLU）采用己糖激酶法檢測。試劑盒均由寧波美康公司提供，儀器采用美國雅培C16000自動化分析儀，嚴格執行儀器的校正和使用標準，保證操作規范性從而提高檢測結果的準確性。

1.4評價指標 ALT>40 U/L，AST>40 U/L，GGT>50 U/L為異常指標，TG正常值為（0.56～1.71）mmol/L，TC正常值為（2.83～5.17）mmol/L，HDL-C正常值為（1.16～1.55）mmol/L，GLU正常值為（3.9～6.1）mmol/L。

1.5統計學方法

2結果

2.1兩組人群血脂、血糖水平比較 兩組比較得知，實驗組TG、TC、GLU水平分別為（5.23±1.35）mmol/L，（5.82±2.27）mmol/L，（6.19±1.72）mmol/L，顯著高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），HDL-C為（0.71±0.32）mmol/L，顯著低于對照組的（1.25±0.36）mmol/L，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組人群肝功能水平比較 兩組對比可知，實驗組ALT、AST、GGT均顯著高于對照組，且顯著高于正常值，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

肝臟是體內脂質合成、儲存、轉運和分解的中樞器官，在體內正常脂質代謝中發揮重要作用。體內的脂質主要有兩個來源：①來源于食物中吸收，②來源于體內其他能量物質的代謝轉化。脂肪在體內經水解酶消化后，主要成分乳糜微粒經小腸上皮細胞吸收入血，進入肝臟后分解為甘油和脂肪酸，脂肪酸又在線粒體內重新合成為甘油三酯，若甘油三酯合成過多超出肝臟正常運輸能力則容易沉著形成脂肪肝。因此在無病毒性肝炎的情況下[4]，由于各種原因導致的肝臟脂質代謝紊亂，脂肪在肝臟以及細胞內沉積過多導致肝臟組織學改變形成脂肪肝[5]，脂肪肝進一步可發展為肝硬化和肝癌以及引起消化系統和循環系統的疾病嚴重危害患者的生命健康，降低了患者的生活質量[6]，脂肪肝在我國已經成為繼病毒性肝炎后的第二大肝病[7]，因此在臨床上早期檢查控制脂肪肝的發展尤為重要。

研究發現，脂肪肝不是獨立的一種疾病，它常常合并消化和循環系統疾病，同時在患有脂肪肝疾病時，體內常常有不同程度的血糖血脂和肝功能的變化，而這些代謝的異常變化又會繼續影響甚至加重疾病本身。通過本研究分析比較血脂、血糖和肝功能聯合檢測在患者體檢中的應用價值，研究顯示，脂肪肝患者的肝功能指標如ALT、AST、GGT顯著高于健康人群，表明脂肪肝患者肝功能受到了一定程度的影響，分析原因可能是由于患者細胞內游離脂肪酸含量的增加以及脂肪變性導致肝臟對炎癥和其他損傷敏感性的增加[8]，肝細胞缺氧缺血使自由基增加，生物膜脂質過氧化使得生物膜通透性增加，肝細胞腫脹、變性壞死等變化導致血中ALT、AST升高，脂肪細胞體積增大壓迫膽管導致GGT升高；另一方面，患者血脂中TG、TC含量顯著高于健康人群，HDL-C含量顯著低于健康人群，分析原因可知由于脂質代謝異常，游離脂肪酸進入肝臟后不能被肝臟代謝從而沉積于細胞中，使得TG和TC含量增高，HDL-C含量降低，患者出現明顯的肝細胞損傷、膽紅素代謝障礙以及膽汁酸分泌異常，因此檢測TG、TC和HDL-C含量可以較為準確的反應患者的肝功能狀況；實驗組GLU含量顯著高于健康人群，表明脂肪肝對于患者的糖代謝也有一定影響，脂肪肝時由于脂肪組織對于胰島素產生一定抵抗，胰島素抵抗后促進周圍脂肪組織分解入血，從而使患者血糖升高。

通過體內脂肪代謝的機制我們可以得知，對于脂肪肝的治療主要可以從這幾個方面來實施。第一是通過減少對脂肪的攝取和吸收，從而維持血脂和血糖的平衡，第二是通過直接作用于肝細胞從而降低脂肪的堆積。在以上兩點的基礎上，對于患者的其他病因進行治療和干預，積極控制患者的高血壓、高血脂和高血糖。通過對生活習慣的調整和改善以及對醫生給予的藥物和生活注意事項的規范來控制。比如在日常生活中，對于3餐/d的飲食結構和量進行控制，控制攝入能量在一定的范圍以內，同時飲食結構以低脂質為主，配合體育鍛煉，在增強體質的同時控制脂肪肝的形成。

綜上所述，脂肪肝患者的血脂、血糖和肝功能均發生了不同程度的變化，血脂、血糖和肝功能聯合檢測可以一定程度上反應患者的肝功能和脂肪代謝情況，而脂肪肝屬于可逆性疾病范疇，早期合理有效治療常常能恢復正常，但臨床上有大量患者因早期未能合理有效檢查并治療，發展成為肝纖維化，甚至肝硬化和肝癌，后果極其嚴重。所以早期聯合檢測以上指標，積極控制血糖血脂和改善肝功能對于控制脂肪肝的發展有重要意義。

參考文獻：

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[8]孟祥翠，祁從輝，李進.脂肪肝患者血脂、血糖及肝功能相關性分析[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（24）：2989-2990.

編輯/張燕