妊娠期高血壓綜合癥患者應用硫酸鎂綜合治療的臨床研究

摘要：目的 探討妊娠期高血壓綜合癥患者應用硫酸鎂綜合治療的臨床療效。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院2010年5月～2013年7月收治的82例妊娠高血壓綜合征患者病歷資料，所有患者均應用硫酸鎂綜合進行治療。結果 所有患者治療前后各項情況比較差異明顯，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 硫酸鎂綜合治療措施可良好地控制患者高血壓癥狀，且還可避免患者發(fā)生腦血管意外等并發(fā)癥，效果肯定。

關鍵詞：妊娠期高血壓綜合癥；硫酸鎂；腦血管意外

妊娠期高血壓綜合癥又被稱為先兆子癇或妊娠中毒癥，其為懷孕期間孕婦特有的疾病。患者會有水腫或蛋白尿的臨床表現(xiàn)，如疾病進一步發(fā)展患者會有視力模糊、頭痛等臨床表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)昏迷[1]。疾病可對患者的多個器官進行損傷，嚴重時可導致心、肝、腎、腦等主要器官缺氧、水腫、壞死，甚至功能衰竭。妊娠高血壓疾病為臨床比較常見的婦產(chǎn)科疾病，其多在分娩時合并其他并發(fā)癥而導致產(chǎn)婦及新生兒死亡，故臨床多給予高度重視，孕早期就給予對癥治療以避免危險因素發(fā)生。根據(jù)現(xiàn)今國際的相關分類此疾病可分為腎病、腎上腺疾病、原發(fā)高血壓并妊娠（primary hypertension coincidental pregnancy）、子癇（eclampsia）、先兆子癇（preeclampsia）、妊娠期高血壓（gestational hypertension）等疾病[2-4]。為探討妊娠期高血壓綜合癥患者應用硫酸鎂綜合治療的臨床療效，筆者對筆者所在醫(yī)院2010年5月～2013年7月收治的82例妊娠高血壓綜合征患者病歷資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.2方法 所有患者均給予硫酸鎂綜合進行治療，患者應用的總量控制在25 g/d左右，不可超過30 g。第1次給予患者硫酸鎂20 mL加5%葡萄糖100 mL靜脈點滴，并控制在30 min靜點完畢，之后給予患者硫酸鎂60 mL加5%葡萄糖500 mL緩慢靜點，滴速為1～2 g/h。治療期間密切觀察患者的一般情況，使用監(jiān)護儀對患者的血壓、心率、呼吸等進行監(jiān)測。給予患者應用藥物期間應定期檢查患者的膝反射是否存在，患者的呼吸不可<16次/min，患者的24 h尿量不可<600 mL，如患者出現(xiàn)少尿表明患者的排泄功能受到了藥物抑制，因鎂離子蓄積過多會發(fā)生中毒，如有中毒表現(xiàn)應給予10%葡萄糖酸鈣10 mL靜脈注射，以阻止鎂離子結合，避免中毒發(fā)展下去。

1.3觀察指標 比較所有患者治療前后血壓、臨床癥狀等情況，并進行比較研究。

1.4統(tǒng)計學處理

2結果

所有患者治療前后各項情況比較差異明顯，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1顯示治療后患者的血壓比治療前明顯好轉，血壓得到了良好的控制，且患者的頭暈、頭痛、浮腫的臨床表現(xiàn)也明顯少于治療前，證明藥物的治療效果理想。

3討論

妊娠高血壓疾病為臨床比較常見的婦產(chǎn)科疾病，是妊娠期特有的一種疾病。其多在分娩時合并其他并發(fā)癥而導致產(chǎn)婦及新生兒死亡，故臨床多給予高度重視，孕早期就給予對癥治療以避免危險因素發(fā)生。根據(jù)現(xiàn)今國際的相關分類此疾病可分為腎病、腎上腺疾病、原發(fā)高血壓并妊娠（primary hypertension coincidental pregnancy）、子癇（eclampsia）、先兆子癇（preeclampsia）、妊娠期高血壓（gestational hypertension）等疾病。我國近些年來由于生活方式的改變，此疾病的發(fā)患者群逐年增加，我國曾對370萬人群進行調(diào)查研究，妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率可達到9.2%。妊娠高血壓疾病多在妊娠20 w之后發(fā)生，患者可出現(xiàn)浮腫、蛋白尿、高血壓等臨床表現(xiàn)，疾病嚴重的患者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，如治療不及時會導致母嬰死亡[5-8]。臨床對此疾病可分為輕度、中度、重度，輕度患者主要為血壓輕度升高，并可出現(xiàn)輕度水腫、蛋白尿等表現(xiàn)，患者在妊娠20 w后血壓超過140/90 mmHg。中度患者的血壓可>150/100 mmHg，但不超過160/110 mmHg，患者尿蛋白（+），24 h尿蛋白量可>0.5 g。重度患者血壓可>160/110 mmHg，24 h尿蛋白量可>0.5 g，且患者水腫情況比較明顯。妊娠高血壓疾病的診斷可根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)來進行診斷，因患者臨床癥狀明顯故診斷并不困難，但對患者疾病的情況評估卻比較難，故應多方面分析患者情況以全面掌握患者疾病情況，給予針對性治療。此疾病現(xiàn)今尚未明確病因，臨床診斷多以臨床表現(xiàn)結合血壓來進行診斷。此疾病的病因雖未清楚，但其與下列危險因素有一定關系。①種族因素，有研究發(fā)現(xiàn)非洲裔明顯高于白人種族。②家族遺傳因素，患者多家族中有高血壓病史，遺傳因素在此疾病表現(xiàn)上很明顯。③孕前有糖尿病、腎炎、原發(fā)性高血壓等疾病的病史。④體重因素，患者體重過重會導致疾病發(fā)生幾率很高。⑤有營養(yǎng)不良貧血、低蛋白血癥病史的患者。⑥有巨大兒、葡萄胎、雙胞胎、羊水過多等情況[9]。

本組資料顯示，所有患者治療后血壓比治療前明顯好轉，血壓得到了良好的控制，且患者的頭暈、頭痛、水腫的臨床表現(xiàn)也明顯少于治療前，治療前后各項情況比較差異明顯，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證明藥物的治療效果理想。患者患此病后對胎兒的影響很大，其會對胎兒的生長發(fā)育有很大的抑制，且會促使胎兒窘迫的發(fā)生，有資料顯示其發(fā)生率可高達18%～45%，這一數(shù)據(jù)是正常人的10倍作用，故良好地控制患者疾病非常重要。硫酸鎂藥物可有效松弛患者的子宮平滑肌，且可消除患者的子宮動脈痙攣，這相應地降低了患者子宮方面的壓力，其胎盤的血流量也相應擴大，從而保障了胎兒的營養(yǎng)。鎂離子可有效抑制患者的運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，從而阻斷肌肉、神經(jīng)之間的傳導，使患者骨骼肌出現(xiàn)松弛。鎂離子可使血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素增多，從而降低血液、解除痙攣、擴張血管。鎂依賴的三磷酸腺苷酶恢復功能，有利于鈉泵的運轉，達到消除腦水腫、降低中樞神經(jīng)細胞興奮性、制止抽搐的目的。臨床應用硫酸鎂治療，對患者的宮縮和胎兒均無不良影響。應用硫酸鎂對此疾病治療效果理想，且對胎兒無明顯影響，有研究稱新生兒預后一般不會發(fā)生很大的后遺癥，安全有效。國外研究顯示應用硫酸鎂治療的妊高癥患者的新生兒Apgar評分要明顯高于安定或苯妥英鈉藥物治療的效果，其新生兒預后情況也良好[10]。另外，硫酸鎂還可避免胎兒因疾病而出現(xiàn)缺氧的情況，有研究稱使用此藥物治療的新生兒發(fā)生腦癱幾率很小，證明其對胎兒的保障很全 面[11]。給予患者應用藥物期間應定期給觀察患者的神經(jīng)反應，尤其是膝關節(jié)反射情況，如檢查不存在應給予針對治療[12]。患者的呼吸不可<16次/min，患者的24 h尿量不可<600 mL，如患者出現(xiàn)少尿表明患者的排泄功能受到了藥物抑制，因鎂離子蓄積過多會發(fā)生中毒，如有中毒表現(xiàn)應給予10%葡萄糖酸鈣10 mL靜脈注射，以阻止鎂離子結合，避免中毒發(fā)展下去[13]。

綜上所述，硫酸鎂綜合治療措施可良好地控制患者高血壓癥狀，且還可避免患者發(fā)生腦血管意外等并發(fā)癥，效果肯定。

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編輯/肖慧