快通道麻醉和常規麻醉在小兒先天性心臟病手術中的應用比較

摘要：目的 探討常規麻醉與快通道麻醉方法的區別和臨床療效。方法 選取40例先天性心臟病患兒作為研究對象，隨機分成對照組與研究組，每組各20例，對照組采用常規麻醉進行手術，研究組采用快通道麻醉進行手術，分析和比較兩組患兒麻醉藥物的使用情況、住院時間、進食時間、手術時間、并發癥發生率等。結果 對照組芬太尼使用情況明顯高于研究組（P<0.05），而研究組瑞芬太尼和丙泊酚使用情況均明顯高于對照組（P<0.05）；研究組住院時間與進食時間均明顯小于對照組（P<0.05）；兩組患兒在氣管拔管后30min，研究組的pH值、CO2分壓值等動脈血氣值均明顯優于對照組（P<0.05），且研究組中無一例出現并發癥，而對照組并發癥發生率為30%，研究組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 快通道麻醉在小兒先天性心臟病手術中的應用具有安全、并發癥少等特點，值得臨床應用與推廣。

關鍵詞：快通道麻醉；常規麻醉；先天性心臟病

先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發育異常所致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病，臨床上主要表現為心功能不全、紫紺以及發育不良等[1-2]。小兒先天性心臟病危害大，臨床主要采用手術治療，麻醉是決定手術成敗的關鍵因素之一，因而選擇適宜的麻醉方案具有重要的臨床意義。本文主要分析了在小兒先天性心臟病手術中的麻醉方法，探討了常規麻醉方法與快通道麻醉方法的區別和臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 我院于2012年9月～2013年9月，共接收被確診為先天性心臟病患兒40例，男性35例，女性15例，年齡在1～10歲，平均年齡為（5.5±3.0）歲，其中有30例為室間隔缺損，15例為動脈導管未閉，5例為房間隔缺損。采用數字隨機法分成對照組與研究組，每組各20例，兩組患兒在年齡、性別、臨床表現等一般資料比較數據差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規麻醉 對照組患兒采用常規麻醉進行手術，均采用丙泊酚和咪達唑侖進行麻醉，泵入1.5～3 mg/Kg的微量泵進行麻醉誘導，在鎮靜時也泵入微量泵25～75 μg/Kg/min，麻醉維持的時候，同樣進行微量泵泵入100～150 μg/Kg/min[3]。手術完成后，均采用常規方法進行拔管。

1.2.2快通道麻醉

1.3觀察指標 分析和比較兩組患兒的麻醉藥物的使用情況，住院時間、進食時間、手術時間、氣管拔管后30 min的動脈血氣分析值，以及并發癥發生率比較。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組患兒麻醉用藥情況的比較 對照組的芬太尼使用情況明顯高于研究組（P<0.05），而瑞芬太尼和丙泊酚的使用情況研究組明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒住手術時間、院時間、進食時間等比較 兩組均采用不同麻醉方法進行麻醉后，兩組患兒手術時間、CPB時間、阻斷時間的比較數據均無明顯差異（P>0.05）；而研究組的住院時間與進食時間均明顯小于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患兒氣管拔管后30 min的動脈血氣分析比較 兩組患兒氣管拔管后30 min的動脈血氣各項指標均明顯優于對照組，兩組數據差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患兒術后并發癥發生情況比較 兩組患兒均經不同麻醉方法手術后，研究組中無1例患兒出現并發癥現象，并發癥發生率為0%，對照組中有6例患兒出現并發癥，并發癥發生率為30%，研究組的并發癥發生率明顯低于對照組，兩組數據差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

先天性心臟病屬于小兒先天性畸形中的一種，占28%，統計顯示其在全國總人口中的發病率可達0.6%～0.9%[6]。先天性心臟病直接威脅嬰幼兒的生命健康。隨著臨床診斷水平的不斷提高，先天性心臟病臨床檢出率不斷增高，相關的心臟手術也越來越受到臨床關注。先天性心臟病臨床主要表現為患兒的血流動力學指標改變和心功能損傷，可進一步加重肝肺等重要臟器的功能損傷，影響患兒生長發育。

小兒先天性心臟病以手術治療為主，但嬰幼兒治療本身存在特殊性，兒童身體發育尚不完善，耐受性差，手術過程中可能出現的各類應激反應易致患兒血流動力學指標和生命體征發生明顯變化，從而增大了手術風險。選擇合理適宜的麻醉方案有利于穩定患兒機體的組織和功能水平，提高手術安全性，促進手術成功。

本文通過分析和探討了小兒先天性心臟病手術中快通道麻醉與常規麻醉兩種方法的臨床效果，采用快通道麻醉的研究組患兒的芬太尼和丙泊酚的使用情況研究組明顯高于采用常規麻醉的對照組（P<0.05），對照組的芬太尼使用情況明顯高于研究組（P<0.05）；兩組患兒在手術時間、CPB時間、阻斷時間上比較，數據均無明顯差異（P>0.05）；而研究組的住院時間與進食時間均明顯小于對照組（P<0.05），兩組患兒在氣管拔管后30 min，研究組的pH值、CO2分壓值等動脈血氣值均明顯優于對照組（P<0.05），且在治療過程中，研究組中無一例患兒出現并發癥的現象，對照組中有6例患兒出現并發癥，可見研究組的并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

筆者分析，研究組中麻醉誘導七氟烷的使用比對照組多，是為了降低麻醉鎮痛藥物的使用量，從而達到術后可以對患兒進行早期拔管的目的。研究組鎮痛藥與吸入麻醉藥的復合使用可以縮短患兒在ICU中的停留時間，由于對照組采用常規麻醉，不需要對患兒進行早期拔管，因此在鎮痛藥物的使用中全部均采用芬太尼，無一例采用瑞芬太尼。兩種麻醉方法的最大區別就是幫助患兒早期拔管，降低并發癥的發生率，因此研究組患兒中無一例發生并發癥。

綜上所述，快通道麻醉在小兒先天性心臟病手術中的應用可以有效縮短患兒住院時間和進食時間，具有安全、并發癥少等特點，非常值得臨床的應用與推廣。

參考文獻：

[1]劉艷輝，梁杰茜，張志意，等.小兒先天性心臟病介入治療的麻醉管理[J].醫學信息，2012，25（2）：515-516.

[2]劉霄堯，鐵木爾.瑞芬太尼與芬太尼在小兒先天性心臟病手術麻醉中的應用比較[J].醫學綜述，2012，18（8）：1272-1274.

[3]谷建華，范琳.兩種麻醉方法在小兒心臟病手術中的應用比較與研究[J].心理醫生雜志，2012，224：10-11.

[4]徐植.快通道麻醉與常規麻醉應用與小兒先天性心臟病手術的對比研究[J].醫學綜述，2012，18（6）：943-944.

[5]馮裕，梁真科，劉慶龍，等.快通道麻醉與常規麻醉應用小兒先天性心臟病手術的對比研究[J].當代醫學，2010，16（20）：89-90.

[6]王曉亮，鮑紅光，史宏偉，等.小兒先天性心臟病介入治療術的快通道麻醉[J].中國醫師雜志，2011，13（6）：793-795.編輯/肖慧