80例重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥對抑郁癥的臨床效果

摘要：目的 探析臨床上應用重復經顱磁刺激（rTMS）聯合抗抑郁藥物治療抑郁癥的療效及安全性。方法 本研究隨機選取我院2010年1月～2013年4月收治的160例抑郁癥患者為研究對象，按照隨機數字法將其分為兩組，對照組80例采用假rTMS聯合文拉法辛，治療組采用rTMS聯合文拉法辛，6 w為1療程，參照漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價治療效果，癥狀量表（TESS）評定患者不良反應。結果 兩組患者治療前HAMD評分比較差異不顯著（P>0.05），療程結束后患者HAMD評分均不同程度下降，治療組下降程度更為顯著（P<0.05）；治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），治療組患者不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 臨床采用重復經顱磁刺激聯合文拉法辛治療抑郁癥療效明顯優于單一用藥，降低不良反應發生率，療效確切且安全性高，值得廣泛推廣和應用于臨床。

關鍵詞：抑郁癥；重復經顱磁刺激；文拉法辛；療效；安全性

抑郁癥是臨床上一種發病率、復發率且自殺率較高的精神疾病，對患者社會功能造成極大的影響[1]。WHO全球疾病負擔合作研究預測至2020年其將成為第二大疾病負擔源，心理治療輔助藥物治療對大部分抑郁癥患者均有效，但是仍有約20%～30%患者經過各種手段治療后療效不佳[2]。目前，如何提高抑郁癥的治療效果已經成為專家學者廣泛關注的熱點和重點。經顱磁刺激療法是一種新型的神經電生理技術，已經在臨床研究和治療中廣泛應用，其主要方式有重復性（rTMS）、單脈沖（sTMS）、雙脈沖（pTMS）三種主要刺激模式。rTMS為一種非侵入性治療方法，無痛且安全性好。目前已有文獻報道，針對單純性抑郁藥療效不佳抑郁癥患者配合rTMS治療，能有效提高治療效果，但也有研究報道其并不能提高療效[3]。本研究為進一步探析rTMS聯合抑郁藥治療抑郁癥的療效和安全性，對我院2010年1月～2013年4月收治的80例抑郁癥患者給予rTMS聯合文拉法辛治療，療效顯著，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究隨機選取我院2010年1月～2013年4月我院門診和住院部收治的160例抑郁癥患者為研究對象，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（第3版）中關于抑郁癥發作的標準[4]，HAND-17總分>17分，右利手，年齡18～65歲，未接受過rTMS治療；排除顱內有金屬材料、帶有起搏器、有癲癇發作風險、頭顱外傷、顱腦疾病、腦電圖異常、酗酒、家族癲癇史、精神病性癥狀、嚴重自身傾向者，嚴重軀體疾病、嚴重藥物過敏、腦器質性疾病、物質依賴者，妊娠和哺乳期婦女。采用隨機數字法將其分為兩組，對照組80例中男性60例、20例，年齡18～65歲，平均年齡（34.86±13.72）歲，病程6個月～3年，平均病程（14.18±5.65）月，發病次數1～4次，平均發病次數（2.34±0.58）次；治療組80例中男性58例、女性22例，年齡18～65歲，平均年齡（35.22±13.87）歲，病程6個月～5年，平均病程（14.26±5.67）月，發病次數1～6次，平均發病次數（2.53±0.56）次。兩組患者在性別構成比、年齡、病程、發病次數等基線臨床資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），分組高度可比，本研究經我院倫理委員會批準，患者均在知情同意下簽署知情同意書，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2方法 160例患者均給予文拉法辛聯合假rTMS治療，起始劑量為75 mg/d，第4 d后增加劑量至150 mg/d，6 w為1療程。治療組80例患者給予rTMS治療，使用丹麥MagPro R30經顱磁刺激儀，\"8\"字形治療線圈，刺激患者左側前額葉背外側，頻率=15 Hz，強度110%MT值，每次給予50個治療序列，每序列60次刺激，序列間隔時間=30 s，每次治療共計3000次刺激，5次/w，共計20次，對照組患者將線圈旋轉180°，其他不變。

1.3觀察指標和評價標準 參照漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評價治療效果，HAMD減分率≥75%為痊愈、50%～74%為顯效、26%～49%為有效、≤25%為無效，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率，減分率=（治療前分數-治療后分數）/治療前分數。治療期間嚴密監測患者腦、心電圖、血壓、脈搏等生命體征，采用癥狀量表（TESS）[6]評定患者不良反應。

1.4統計學方法

2結果

2.1 HAMD評分改善情況 兩組患者治療前HAMD評分比較差異不顯著（P>0.05），療程結束后患者HAMD評分均不同程度下降，治療組下降程度更為顯著（P<0.05），見表1。

2.2療效分析

2.3不良反應分析

3討論

文拉法辛是5-羥色胺，去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取抑制劑，是臨床治療抑郁癥療效良好地藥物，該藥可升高5-HT水平，故具抗焦慮和抑郁雙向作用，起效較快，但是也需要2～3 w后方可出現明顯抗抑郁作用，緩解則需要8周左右，在治療期間依從性低是導致自殺的主要因素。本研究采用rTMS聯合文拉法辛治療起效快，治療1w后就開始出現抗抑郁作用，可有效縮短療程，降低了上述風險，此外，不良反應也是影響治療期間患者依從性的重要方面，本研究結果顯示，治療組不良反應發生率為5.00%，明顯低于對照組16.25%，且治療組不良反應的癥狀輕微，主要和rTMS治療能有效降低5-HT1A受體的敏感性有關。

抑郁癥一般由單胺類遞質功能降低導致的。故大部分抗抑郁癥的藥物均通過提高單胺類遞質的濃度來達到改善抑郁癥的作用，而相關研究表明[7]，rTMS作為一項無創的非藥物療法，可改變5-HT、谷氨酸、多巴胺等多種單胺類遞質水平，有效調節不同大腦區域內單胺類遞質的濃度，起到抗抑郁癥的治療目的。1993年第一次用于抑郁癥治療，其具有操作簡單，非侵入性、安全性高等優勢，其不良反應較少，日益受到國內外專家學者和臨床醫師的關注。Janicak等[8]對比研究ECT和rTMS治療效果，兩種療法療效差異不顯著且rTMS不良反應輕微明顯優于ECT。另外，也有研究報道[9]，rTMS更適用于可塑性較好的年輕或者不伴有精神性疾病患者。近年來，隨著影像技術不斷發展，rTMS和MRI有機結合，通過MRI為rTMS提供治療的靶點，已經成為研究的熱點。

綜上所述，臨床采用重復經顱磁刺激聯合文拉法辛治療抑郁癥療效明顯優于單一用藥，降低不良反應發生率，療效確切且安全性高，值得廣泛推廣和應用于臨床。

參考文獻：

[1]張永珍，孫劍，徐樂平等.重復經顱磁刺激治療對單相抑郁癥患者認知功能影響的對照研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2011，20（3）：250-252.

[2]趙援非，王學員.重復經顱磁刺激輔助治療老年抑郁癥40例[J].中醫雜志，2011，52（10）：877-879.

[3]張永珍.重復經顱磁刺激治療對單相抑郁癥患者認知功能影響的對照研究[D].江蘇大學，2011.

[4]盧愛蓮，嚴芳，趙麗瓊等.經顱磁刺激聯合心理干預治療抑郁癥患者的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2012，34（8）：616-618.

[5]廖波，李彥.重復經顱磁刺激聯用氟西汀治療難治性抑郁癥的對照研究[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（36）：139-140.

[6]李金賢，莫煊，馬瑞等.重復經顱磁刺激對首發抑郁癥患者治療作用的臨床分析[J].新疆醫學，2012，42（10）：33-35.

[7]劉艷菊，尤紅，靳會欣， 等. 重復經顱磁刺激治療伴有焦慮癥狀的抑郁癥患者療效觀察[J].河北醫藥，2011，33（9）：2912-2913.

[8]張選紅，王立偉，王繼軍等.經顱磁刺激治療難治性抑郁癥的雙盲隨機對照研究[J].上海精神醫學，2011，23（1）：17-24.

[9]黃滿麗，許毅，胡健波等.重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥對抑郁癥首次發病患者的早期療效及認知功能的影響[J].浙江大學學報（醫學版），2011，40（3）：286-290.

編輯/張燕