心力衰竭并心房顫動采用胺碘酮治療的臨床觀察

摘要：目的

關鍵詞：心力衰竭；心房顫動；胺碘酮；臨床觀察

心房顫動是一種最常見的心律失常癥狀之一，由各種因素引發的心力衰竭均可能造成心房顫動，而且心房顫動一旦發生，常會惡化患者病情，增高死亡率，極大程度地影響患者的生存質量和生活質量[1]。心衰患者合并心房顫動時，心室率過快，可致患者心功能惡化而發生預后不良。故在治療心力衰竭并心房顫動時，如何選擇有效藥物短時間內控制房顫，是臨床醫生面臨的重要挑戰。為此，我院在2012年1月～2013年5月，采用胺碘酮治療心力衰竭并心房顫動患者30例，療效顯著，現將其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究隨機選取我院2012年1月～2013年5月收治的心力衰竭并心房顫動患者60例，所有患者均符合心力衰竭并心房顫動的診斷標準，均未有心房顫動史，心房顫動時心室率為140～198次/min。排除甲狀腺疾患、病竇綜合征、慢性肺部疾患、2度以上房室傳導阻滯以及藥物中毒、電解質紊亂、酸堿失衡導致房顫的患者。將60例患者采用隨機數字法隨機分為兩組，對照組30例中男性17例，女性13例，年齡60～85歲，平均年齡（71.8±8.6）歲，其中11例冠心病，10例高血壓性心臟病，5例風濕性心臟病，4例擴張性心臟病；觀察組30例中男性16例，女性14例，年齡61～84歲，平均年齡（71.6±8.7）歲，其中12例冠心病，9例高血壓性心臟病，6例風濕性心臟病，3例擴張性心臟病。兩組患者在性別構成比、年齡、病情等基線資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關的協議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2方法

1.2.1對照組 給予患者常規治療：服用ACEI、地戈辛、利尿藥，病情嚴重患者則可酌情另給予硝酸甘油、多巴酚丁胺等靜脈用藥，用藥時間不能>7 d。

1.2.2觀察組

所有患者持續心電以及血壓監測，對靜脈注射前后血壓進行觀察記錄，并調節飲食。給藥前，記錄12導聯心電圖，對QTc間期、P-R間期以及ORS波時限進行測定。所有患者均行胸片、心臟彩超、心肌酶、血生化以及甲狀腺功能檢查，并觀察心律與心室率用藥前后的變化，以及藥物的不良反應。

1.3觀察指標 全部患者都采用NYHA診斷標準診斷[2]，且排除慢性肺部疾病、嚴重肝腎功能不全、藥物中毒、2度以上房室傳導阻滯、電解質紊等情況亂導致的房顫。觀察并記錄房顫轉復情況、用藥前后心功能改善情況及藥物不良反應。

1.4療效評價標準 心房顫動恢復正常，靜息時心室率為60～80次/min者為顯效；持續性心房顫動改善為陣發性心房顫動，2 w內陣發性心房顫動減少>60%，靜息時心室率為80～100次/min者為有效；上述標準均未達到者為無 效[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統計學方法

2結果

2.1兩組患者療效對比 觀察組治療總有效率為93.33%明顯高于對照組的73.33%，見表1。

2.2觀察組心功能改善情況明顯優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，見表2。

2.3觀察組出現不良反應主要與低血壓及心動過緩相關，也可能和靜脈注射速度過快相關。觀察組30例患者中出現1例血壓下降患者，2例竇性心動過緩患者，3例Q-T間期延長患者，1例肝臟酶升高患者。所有患者在用藥2 w后，行甲狀腺功能檢查，檢查結果均正常范圍。

3討論

房顫是一種常見的心律失常，發生率高 ，且其發生率隨著年齡的增長而升高，多數房顫發生在高血壓、心衰等心血管疾病的基礎上[4]。房顫發作可以導致胸悶、心悸，若房顫發作時間>48 h，則可能導致心房電重構，引起心臟結構及其功能變化，誘發或者加重心衰。心衰易并發房顫，房顫可以引起心衰惡化。控制心室率是心衰并發房顫患者的首選治療措施。心律失常和心力衰竭互為因果，心力衰竭時常伴有快速心房顫動，將進一步惡化患者的心功能，極大程度地影響患者的生存質量和生活質量。臨床常規使用ACEI、地戈辛、利尿藥治療該病，療效不佳，極難達到治療的預期目標[5]。

胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，并具有輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質[6]。其主要電生理效應能夠延長患者各部心肌組織的動作電位以及有效不應期，有助于消除折返激動，能夠有效地抑制心房以及心肌傳導纖維的快鈉離子內流，減緩傳導的速度，降低竇房結自律，而且不會影響靜息膜電位以及動作電位高度，對房室旁路前向傳導的抑制作用往往大于逆向。胺碘酮在機體組織內轉運較為緩慢，親和力較高，其生物利用度通常因人而異，位于30%～80%[7]。單劑量口服3～7 h后達峰濃度，負荷量給藥通常在一周后發揮作用。胺碘酮半衰期長且具有明顯個體差異（20～100 d）。在治療前幾天，大部分藥物均在組織中蓄積，尤其是在脂肪組織，數天后才開始進行清除，幾個月后因人而異達到穩態濃度。根據胺碘酮上述特性，應給予患者負荷量以便使組織迅速飽和，發揮治療作用。

本研究結果顯示，給予胺碘酮治療的30例心力衰竭并心房顫動患者，顯效22例，有效6例，無效2例，給予常規治療的30例心力衰竭并心房顫動患者，顯效9例，有效13例，無效8例，胺碘酮治療組治療總有效率為93.33%明顯高于常規治療組的73.33%（P<0.05），胺碘酮治療組心功能改善率為100.0%明顯高于常規治療組的83.33%（P<0.05），和國內外相關研究結論基本一致[8]。

綜上所述，胺碘酮治療心力衰竭并心房顫動能有效地改善患者的心功能，提高治療有效率，未出現嚴重的不良反應，療效顯著且安全性高，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

參考文獻：

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[3]陳祥文，牙桂林，韋琳，等.靜脈注射胺碘酮治療心力衰竭并快速心房顫動的療效觀察[J].中國臨床新醫學，2013，6（4）：353-355.

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[7]涂開峰.胺碘酮治療陣發性心房顫動的臨床觀察[J].中國保健營養，2012，（10）：4023-4024.

[8]胡恒亮.胺碘酮治療重度左心衰竭并心房顫動50例分析[J].吉林醫學，2012，33（05）：970-971.

編輯/張燕