氟比洛芬酯復(fù)合地塞米松超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的

關(guān)鍵詞：超前鎮(zhèn)痛；氟比洛芬酯；地塞米松；腹腔鏡全子宮切除術(shù)；疼痛

中圖分類號：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

婦科腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已在臨床廣泛開展，腹腔鏡全子宮切除術(shù)已成為治療子宮病變的有效手段，但全身麻醉氣管插管造成的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后切口疼痛、非切口疼痛給患者帶來不適，影響手術(shù)效果。超前鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激發(fā)生前給予疼痛干預(yù)，減輕疼痛的中樞和外周敏化，達(dá)到減輕術(shù)后疼痛的目的[1]。由于手術(shù)疼痛機(jī)制復(fù)雜，單一給予鎮(zhèn)痛藥物尚不能達(dá)到滿意效果[2]。筆者在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中采用氟比洛芬復(fù)合地塞米松超前鎮(zhèn)痛，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.2方法

1.3觀察指標(biāo)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.2兩組蘇醒時間、拔管時間和SAS評分 兩組蘇醒時間、拔管時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組拔管后5min SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組術(shù)后VAS評分 術(shù)后6h、12h、24h 觀察組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），術(shù)后48h兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

疼痛是患者術(shù)后常見的不適主訴，影響患者的身心康復(fù)，已成為現(xiàn)代舒服醫(yī)療關(guān)注的重要問題。非切口疼痛（腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)切口以外的其他部位的疼痛）對患者的不適甚至超過切口疼痛，主要是肩部酸痛和膈下、腹部、肋間的脹痛。全麻蘇醒期躁動與不適刺激、疼痛、氣管導(dǎo)管刺激等密切相關(guān)[3]，增加患者蘇醒期心肌氧耗和以外傷害。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后疼痛的機(jī)制復(fù)雜，涉及中樞和外周的機(jī)制[4]，單一藥物鎮(zhèn)痛尚不能滿足理想的鎮(zhèn)痛效果。

超前鎮(zhèn)痛是上世紀(jì)初Crile首先提出，是指為阻止外周傷害性刺激向中樞傳遞而給予的鎮(zhèn)痛方法，目的在于阻止疼痛敏感化的產(chǎn)生，提高痛閾。超前鎮(zhèn)痛治療用藥和治療方式種類較多，不僅可以改善麻醉效果、減輕術(shù)后疼痛[5]，而且還可減輕蘇醒期躁動[6]。本研究采用靜脈注射氟比洛芬酯+地塞米松進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛研究，明顯抑制T3、T4時氣管導(dǎo)管引起的應(yīng)激反應(yīng)，而對蘇醒時間、拔管時間無明顯影響，且可顯著降低術(shù)后5min SAS評分，減少術(shù)后疼痛。非甾體抗炎藥物抑制環(huán)氧合酶，減少中樞和外周前列腺素產(chǎn)生，降低中樞和外周的疼痛敏感化，從而減輕傷害刺激導(dǎo)致的疼痛反應(yīng)。氟比洛芬酯是非甾體類抗炎藥，靶向分布于手術(shù)切口和炎癥部位，通過抑制前列腺素合成產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，涂杰等[7]在心臟瓣膜置換術(shù)中靜脈注射氟比洛芬酯具有超前鎮(zhèn)痛作用。地塞米松是糖皮質(zhì)激素類藥物，通過抑制外周磷脂酶活性減輕炎癥反應(yīng)，減輕炎性介質(zhì)引起的疼痛。觀察組超前鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，提示氟比洛芬復(fù)合地塞米松的超前鎮(zhèn)痛效果確切可靠，可能與二者的鎮(zhèn)痛作用具有協(xié)同作用有關(guān)。全麻術(shù)后躁動與疼痛關(guān)系密切，觀察組SAS評分明顯低于對照組，筆者推測與其超前鎮(zhèn)痛強(qiáng)度有關(guān)。

綜上所述，氟比洛芬酯復(fù)合地塞米松超前應(yīng)用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者，有效抑制氣管插管所致的應(yīng)激反應(yīng)，改善麻醉蘇醒期躁動，減輕術(shù)后疼痛，值得推廣應(yīng)用。

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