Ⅱ度燒傷創面治療中應用銀離子抗菌敷料的療效觀察

摘要：目的 觀察銀離子抗菌敷料換藥與燒傷創面外用藥磺胺嘧啶銀換藥治療Ⅱ度燒傷創面的臨床效果。方法 選擇58 例 Ⅱ度燒傷患者，按隨機表法分為兩組各 29 例，觀察組采用銀離子抗菌敷料處理創面，對照組采用磺胺嘧啶銀處理創面。比較兩 組患者創面愈合時間、愈合率、更換最內層藥用紗布的次數、平均換藥次數，并對創面分泌物進行細菌培養，同時檢測治療前后患者血尿常規以及肝腎功能，記錄治療期間不良反應。結果 與對照組相比，試驗組創面愈合時間縮短，用藥后第 7、14 d創面愈合率增加，換藥次數減少，治療組患者換藥次數及更換內層紗布次數少于對照組，而出現炎性反應情況的患者比例也少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P <0. 05）；兩組創面細菌培養陽性率比較差異無統計學意義（P >0. 05）。結論 銀離子抗菌敷料在Ⅱ度創面治療的應中，能夠縮短創面愈合時間，提高創面愈合率，減少換藥次數，且在治療期間無不良反應發生，在治療Ⅱ度燒傷中安全、有效。

關鍵詞：Ⅱ度燒傷；銀離子抗菌敷料；傷口愈合

不管是在和平年代還是戰爭年代，燒傷在臨床上都較為常見[1]。燒傷往往影響人解剖學上的重要部位，如頭、面、手、會陰等，如果處理不當，會引起感染性敗血癥，嚴重威脅到患者的生命[2]。燒傷治療的主要目的是以縮短創面愈合時間及預防感染為主。因此選擇具有較強修復和抗菌能力的敷料尤為重要。銀離子敷料具有廣譜抗菌、抗炎、吸收滲液等功效，本研究以燒傷創面外用藥磺胺嘧啶銀為對照，擬評價銀離子抗菌敷料在治療Ⅱ度燒傷創面的安全性和有效性。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析株洲市中心醫院燒傷外科 2012 年12 月～ 2013年 11 月急診收治入院的燒傷患者58例，其中男 34 例，女 24 例，年齡 18 ～49歲， 平均（34.2±5.6）歲，文化程度均是初中以上。入組標準：創面面積、深度按三度四分法，新九分法估計，面積為4% ～28%（TBSA）；創面部位以軀干和四肢部為主，燒傷在24 h內入院的。排除標準：有磺胺類藥物過敏史，嚴重心、肺疾病、糖尿病、營養不良者、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全及精神障礙的患者。將符合條件的58例患者采用隨機表法分為觀察組和對照組各 29例，兩組在年齡、燒傷面積和深度等方面比較，差異均無統計學意義（P > 0. 05），具有可比性。

1.2方法 觀察組用用0.9%氯化鈉溶液+0.5%碘伏清創，去除所有腐皮后，將銀離子抗菌敷料敷于創面，外覆20層無菌紗布覆蓋并妥善固定；對照組用用0.9%氯化鈉溶液+0.5%碘伏清創后，以均勻涂抹了一層磺胺嘧啶銀霜的紗布貼于創面，20層無菌紗布覆蓋并妥善固定。兩組需暴露創面時均用烤燈持續烘烤創面。

1.3評價指標 ①創面愈合時間及愈合率：兩組患者創面愈合時間均由2 名主治以上醫師進行判斷。去除敷料后，兩人一致認為創面95%上皮化為判斷愈合的標準，并記錄愈合時間。于治療后第 3、7、14 d根據公式（用藥前創面總面積-未愈創面面積）/用藥前創面總面積×100%計算創面愈合率，取2 位醫師計算值的均值為最終創面愈合率。②敷料滲液情況及炎性反應：計數1 w內外敷料紗布滲濕層數；判定是否存在創周炎性反應。③換藥次數及更換內層紗布次數：統計患者治療過程中換藥次數及更換內層紗布的次數。④ 創面細菌培養陽性率：取第3、7 d創面分泌物進行細菌培養，并進行陽性率的比較。⑤ 實驗室檢查指標及不良反應：監測患者治療過程中血常規、肝腎功能，并密切觀察患者有無疼痛、高熱、過敏反應等不良反應。

1.4統計學處理 數據資料利用統計軟件SPSS 13.0 進行統計分析，創面愈合時間、愈合率、換藥次數及更換內層紗布次數用均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1創面平均愈合時間及愈合率的比較 治療組創面平均愈合時間為（10.95±2.6）d，對照組創面平均愈合時間為（13.25±2.8）d，治療組創面愈合時間較對照組縮短，差異有統計學意義（P<0.05），第3、7、14 d治療組愈合率分別為：16.2±5.8%、61.4±4.3%、97.2±7.8%，對照組愈合率分別為：（14.9±7.2）%、（46.3±5.9）%、（84.7±8.5）%，提示第7、14d治療組愈合率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2敷科滲液情況及炎性反應比較 治療組1 w內外敷料滲濕紗布層數為（10.39±1.5）層，對照組（19.24±3.7）層，治療組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組有5例患者出現炎性反應，對照組12例出現炎性反應，治療組出現炎性反應的比率少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3創面換藥次數及更換內層紗布次數的比較 治療組換藥次數平均為3.96±4.7，內層紗布更換次數為1.56±1.2；對照組換藥次數平均為8.54±6.8，內層紗布更換次數為4.75±2.6。結果表明，治療組換藥次數和內層紗布更好次數均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.4創面細菌培養陽性率的比較 對照組在治療第3d有1例細菌培養陽性、第7d有1例細菌培養陽性，而治療組在治療第7d有1例細菌培養陽性，其余均為陰性。兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.5實驗室檢查指標及不良反應的比指標較 兩組患者血常規、肝腎功能等相關無異常波動，治療過程中未出現過敏、發熱、疼痛等不良反應。

3討論

人體皮膚執行保護、知覺和監管功能，是一道天然的保護屏障[3]。燒傷后立即重建保護屏障功能對皮膚的修復至關重要。創面的修復過程極其復雜，包括凝血期、炎癥期及增生期和重塑期[4]。為促進創面上皮化，一些生物活性物質，如表皮生長因子常用于燒傷創面的修復和再生。但是生物活性物質的應用具有一定的局限性，如費用高，體外半衰期短等[5]。

銀是一種天然礦物質， 無毒、無味、無刺激、無耐藥性和無依賴性。銀離子可殺死多種細菌和微生物， 是純天然廣譜抗菌劑。銀離子抗菌敷料的主要功能為抗菌，抗炎、止痛，能促進創面上皮組織的修復和再生。

本研究觀察了銀離子抗菌敷料治療II度燒傷患者的療效。研究發現，該敷料中含有親水纖維，具有較強的吸附功能，使創面周圍正常皮膚及愈合中的創面免受創面分泌物的侵蝕，避免了因滲液引起的交叉感染[6]。因此，銀離子抗菌敷料治療患者創面平均愈合時間及愈合率均高于對照組。研究表明，銀離子抗菌敷料還具有一定的生物性清創作用，可加快創面壞死組織脫落，有利于新鮮肉芽的形成[7]。本研究還顯示，銀離子抗菌敷料治療組患者換藥次數及更換內層紗布次數少于對照組，而且出現炎性反應情況的患者比例也少于對照組，但是銀離子抗菌敷料治療組創面細菌培養陽性率與對照組比較差異無統計學意義，實驗室檢查指標及不良反應與對照組也無差異。

由此可見，銀離子抗菌敷料治療II度燒傷患者的療效優于對照組，并且安全可行，值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻：

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[7]唐蕾， 陳亞文， 趙千雋.銀離子抗菌敷料應用于糖尿病足患者的臨床觀察[J]. 上海護理，2009； 9（6）：50-51.編輯/王海靜