Herbert空心釘經皮微創手術治療手舟狀骨骨折的療效分析

摘要：目的 探討Herbert空心釘經皮微創手術在手舟狀骨骨折中的應用價值。方法 15例患者按照手術方式的不同分為兩組，觀察組采用Herbert空心釘經皮微創手術治療，比較兩組術后疼痛、骨折愈合情況，腕關節功能的恢復情況以及并發癥的情況。結果 觀察組術后疼痛程度顯著輕于對照組，骨折愈合時間為顯著少于對照組，有統計學意義（P<0.05）。觀察組隨訪時照Cooney腕關節評分、腕關節功能的優良率顯著高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后感染、骨不連、骨壞死等并發癥的發生率顯著少于對照組，有統計學意義（P<0.05）。結論 Herbert空心釘經皮微創手術是治療手舟狀骨骨折的良好方法，值得臨床推廣。

關鍵詞：Herbert空心釘；微創；手舟狀骨骨折；腕關節功能

Herbert Hollow Nail Percutaneous Minimally Invasive Surgery for the Treatment of Hand Navicular Bone Fracture Curative Effect Analysis

XU Yong-quan1，WU Jin-feng2

（Jinjiang City Hospital，Jinjiang 362200，Fujian，China）

Abstract：objective to explore the Herbert hollow nail percutaneous surgery application value. Methods according to the different methods of surgery were divided into two groups， observation group with Herbert hollow nail percutaneous， compared two groups of postoperative pain， fracture healing， wrist joint function recovery and complications. Results the observation group was significantly lighter than the control group， postoperative pain degree of fracture healing time was significantly less than the control group， the percentage of osseous healing during follow-up is significantly higher than that of control group（P<0.05）. Conclusion Herbert hollow nail percutaneous is a good method for treatment， worth clinical promotion.

Key words：Herbert cannulated screw； Minimally invasive； Hand navicular bone fracture. Wrist joint function

手舟狀骨在腕關節中的作用十分重要，腕舟骨骨折是最常見的腕關節骨折，發病率約占腕部骨折78%[1]。由于腕舟狀骨的結構及血供的特殊性，骨折后由于血供阻斷，傷后易發生骨折不愈合和缺血壞死，導致患腕疼痛和關節功能受限。穩定性骨折大部分可通過石膏外固定制動而治愈，但固定時間較長，妨礙患者的正常生活。不穩定性骨折，則需進行手術治療，但術后并發癥較高，嚴重影響患者的生活質量。因此，腕舟骨骨折選擇恰當診療措施尤為重要。Herbert 螺釘內固定是臨床上常用的治療腕舟骨骨折的內固定方法[2]。探討Herbert空心釘經皮微創手術在手舟狀骨骨折中的應用價值，現回顧性分析我院2011年2月～2013年3月收治的15例手舟狀骨骨折手術治療的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 15例手舟狀骨骨折的患者，納入標準：①入院均經X 線片及CT 檢查確診，均存在腕關節疼痛、無力，部分腕關節橈偏受限；②均簽署知情同意書，將該組患者按照手術方式的不同分為觀察組9例和對照組6例，其中觀察組男6例，女3例，年齡18～45歲，平均（34.2±5.5）歲。致傷原因：摔倒致傷5例，交通傷3例，高處墜落傷1例。骨折類型根據改良Herbert分型：A2型1例，B1型2例，B2型4例，B3型2例。骨折部位：舟骨腰部骨折6例，舟骨近1/3骨折3例；右側7例，左側2例。對照組男4例，女2例，年齡19～47歲，平均（33.9±6.3）歲。致傷原因：摔倒致傷3例，交通傷2例，高處墜落傷1例。骨折類型根據改良Herbert分型：A2型1例，B1型2例，B2型2例，B3型1例。骨折部位：舟骨腰部骨折4例，舟骨近1/3骨折2例；右側4例，左側2例；兩組在年齡、致傷原因、骨折分型、受傷部位均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 ①觀察組：

1.3 評價指標 比較兩組術后疼痛、骨折愈合情況，腕關節功能的恢復情況以及并發癥的情況。術后疼痛：采用視覺模擬評分（VAS）評估疼痛對患者術后24h的疼痛情況進行評價。對所有患者術后進行隨訪，隨訪時間6～16個月，平均11.5±3.5個月。按照Cooney 評分法[3]，對腕關節功能進行評分，Cooney評分法主要根據患側腕關節活動度、疼痛以及握力3個方面的臨床檢查結果進行評價。滿分為100分，分為優（≥90分）、良（80～89分）、可（65～79分）、差（<65分）四個等級。

1.4統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛及骨折愈合情況比較 觀察組術后疼痛程度顯著輕于對照組，骨折愈合時間為顯著少于對照組，隨訪時骨性愈合的比例為顯著高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者腕關節功能恢復及術后并發癥情況比較 觀察組隨訪時按Cooney腕關節評分，觀察組腕關節功能的優良率顯著高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后感染、骨不連、骨壞死等并發癥的發生率顯著少于對照組，有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

舟狀骨對腕關節的穩定起著重要作用，其連接近排和遠排腕骨，一旦骨折將嚴重影響患者的腕關節功能。腕舟骨骨折好發于青壯年，患者對治療結果的期待度較高。腕舟骨的血供來源又很單一，一組從背側經舟狀骨嵴進入，另一組自掌外側靠近舟狀骨進入，當腕舟骨（特別是腰部）發生骨折后，近折段血液供應明顯減少或中斷，加之骨折處遭受剪力作用，如不及時治療或處理不當，則易缺血壞死，造成骨折不愈合或延遲愈合，導致腕關節的疼痛及活動不穩。有研究顯示，整復后手舟狀骨近端骨折發生缺血壞死的幾率將近50%，不整復的壞死率幾乎為100%。因此，必須選擇合理的治療方式。

以最小侵入損傷和最小的生理干擾達到最佳外科療效的一種新的外科技術。Herbert螺釘是鈦合金雙螺紋中空螺釘，螺桿較傳統螺釘細，釘頭與釘尾均具有螺紋，螺紋不等距，具有對骨折端自動加壓作用，有利于骨折愈合；鈦合金具有較好的組織相容性，釘尾必須埋入骨內，不需二次手術取出，避免了二次手術損傷。Herbert螺釘固定可有效地縮短治療周期，且具較低骨不愈合的發生率。同時，Herbert螺釘可保證整復后維持良好對位，提供了骨折斷端間的堅強內同定和穩定性，術后可早日進行功能鍛煉，而活動是肢體的生理功能[3]。

本研究結果顯示，與普通松質骨加壓鏍釘內固定治療相比，Herbert空心釘經皮微創患者術后并發癥和疼痛少，腕關節功能恢復好，骨折愈合率高，而且愈合的時間快，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]裴建祥，趙少平，腕舟狀骨骨折診治進展[J].華北煤炭醫學院學報，2010，12（5）：646-647.

[2]謝作完，繆心朗.微創切口加Herbert螺釘內固定治療急性腕舟狀骨骨折14例[J].中國中醫急癥，2011，20（4）：664.

[3]王旭東，趙維波，曲建林，等. Herbert 螺釘治療非穩定型腕舟骨骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26（1）：89-90

[4]鞠杰，王黎明.陳舊性腕舟骨骨折3種手術方式療效之比較[J].東南大學學報（醫學版），2010，29（6）：682-685.

編輯/許言