美皮康超薄型泡沫敷料與傳統油紗敷料

摘要：目的 比較美皮康超薄型泡沫敷料與傳統凡士林油紗敷料應用于拔甲術后患者傷口換藥的臨床效果。方法 將我院2012年7月～2013年10月收治的70例拔甲術后的患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組各35例，對照組患者采用傳統敷料換藥，觀察組患者采用美皮康薄型泡沫敷料換藥，觀察創面愈合的時間、患者疼痛度、換藥次數，對兩種敷料的治療效果進行統計學分析。結果 觀察組換藥效果明顯優于對照組，觀察組患者換藥的疼痛程度顯著輕于對照組，創面愈合時間、換藥次數均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 美皮康薄型泡沫敷料用于拔甲術后傷口換藥可防止粘連，有效緩解患者換藥時的疼痛，減少換藥次數，縮短創面愈合時間，值得臨床借鑒和推廣。

關鍵詞：美皮康薄型泡沫；傳統敷料；拔甲術；效果

嵌甲所致甲溝炎是門診外科的常見病和多發病，其主要病因是穿鞋過緊、修剪指甲過深或剪傷皮膚、外傷、運動時趾尖用力不當及身體肥胖足部長期負重，使趾甲邊緣內生穿透皮膚所致，造成局部甲溝感染，出現膿腫和晚期增生性肉芽腫。如不及時根治，甲溝反復感染，可致慢性甲溝炎，甚至骨髓炎，拔甲術是目前臨床上用于治療甲溝炎的常用手段，但拔甲術術中疼痛嚴重，術后創面愈合時間較長，患者通常情況均需要忍受較大痛苦[1]，而創面的愈合又取決于甲床的保護和保持傷口良好的濕性環境[2]，因此傷口換藥及傷口敷料的選擇非常重要。本研究比較了美皮康薄型泡沫與傳統敷料對于拔甲術后患者的甲床創面的愈合效果的影響，以探討最佳的治療方法。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組共收集70例行拔甲術治療的患者，均為2012年7月～2013年10月傷口中心治療的70例拔甲術后的患者，隨機分為對照組與觀察組，每組各35例，其中對照組男20例，女15例；年齡11～50歲，平均年齡（33.57±3.57）歲，觀察組男21例，女14例；年齡12～49歲，平均年齡（34.21±3.14）歲，所有患者均行患側趾甲拔除術且在傷口中心連續換藥至創面完全愈合，排除糖尿病、冠心病、高血壓、腎功能衰竭、免疫系統疾病、及接受腫瘤化療與服用糖皮質激素的患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2方法 所有患者均由經驗豐富的醫生行拔甲術治療，手術次日進行第1次換藥，以后根據傷口的粘連、出血、感染等情況1～3d換藥1次， 其中觀察組傷口常規處理后，根據甲床的面積裁剪適當大小的美皮康薄型泡沫敷料（由瑞典墨尼克醫療有限公司生產，規格為10cm×10cm）1小片（敷料面積大于創面面積）直接覆蓋創面，外加無菌紗布及膠布固定。對照組傷口常規處理后，用醫用凡士林油紗覆蓋創面，外加無菌紗布及膠布固定。

1.3觀察指標 ①疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS法）評估[3]：采用10cm長的直線，兩端分別表示無痛（0分）和劇烈疼痛（10分）。被測者根據其感受程度，在直線相應部位做記號，從無痛端至記號之間的距離即為痛覺評分分數，分數越高疼痛程度越重，分別記錄兩組患者換藥時的疼痛評分。②傷口愈合時間：創面愈合無滲液的時間。③換藥次數：從第一次換藥到創面愈合來傷口中心的換藥次數。

1.4統計學分析

2結果

2.1兩組患者疼痛比較分析 觀察組患者數次換藥的VAS平均評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者觀察指標比較分析 觀察組患者甲床愈合時間短于對照組，換藥次數少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1兩種敷料換藥患者的疼痛與出血比較 手指或腳趾的結構精細，神經、血管和腱鞘密布，感覺靈敏[4] ，甲溝炎一般為細菌感染，炎性滲出引起腳趾（手指）腫脹、充血，拔甲后受趾甲（指甲）保護的甲床完全暴露，任何刺激即引起患者疼痛，尤其是術后第1次換藥。換藥是促進拔甲術后創面愈合、減輕患者疼痛的有效方法之一[5]。醫用凡士林敷料是傳統使用的防粘止血敷料，但其油層不穩定，易干涸而粘附于創面，且通透性差、引流效果差，易引起感染[6]，在換藥揭除敷料時，甚至導致創面再度損傷而出血和疼痛，嚴重影響了甲床創面的愈合。美皮康超薄型泡沫敷料是一種纖薄柔軟且極為舒適的軟聚喹酮泡沫敷料，可根據傷口的形狀和部位裁剪，不粘附創面，它的構成是：一層柔軟的硅膠傷口接觸層，一層具有三層結構的吸收墊包括聚氨酯泡沫，無紡布層和高吸收性聚丙烯混合纖維層，一層透氣并防水的外敷薄膜，它可以吸收滲液，維持潮濕的傷口環境，由于保持了濕潤，從而避免了創面滲出物的過度蒸發而形成干痂，因此在更換敷料時不會產生再次機械性損傷，減輕傳統敷料與創面粘連引起的換藥疼痛、出血，并可減輕創面及周圍組織充血、水腫等炎性反應，有利于創面修復，減輕了患者的痛苦；同時，濕潤的環境使創面的神經末梢不會直接暴露在空氣中而使患者感覺疼痛，從而間接地促進創面愈合。本次研究顯示，采用美皮康超薄型泡沫敷料的觀察組患者換藥時的疼痛程度顯著輕于對照組（P<0.05），說明美皮康超薄型泡沫敷料可明顯減輕患者換藥時去除敷料的疼痛。

3.2兩種敷料對換藥次數及傷口愈合時間的影響 濕性愈合療法可促進生長因子的釋放，刺激細胞增殖，而創面的濕潤環境有利于保持細胞活力，使創面滲液中血小板衍生生長因子、轉化生長因子、表皮生長因子、成纖維細胞生長因子以及白介素-1（IL-1）等含量顯著增高[7]，在密閉濕潤環境下傷口愈合速度比暴露于空氣干燥的快50%[8]，而凡士林紗布油層易干涸而使局部細胞處于脫水狀態[6]，使細胞缺乏營養，肉芽組織生長緩慢，加上凡士林紗布的粘連創面，導致創面再次損傷的機會增加，從而增加了換藥次數，延長了傷口的愈合時間。美皮康超薄型泡沫敷料可以快速垂直吸收滲液， Safetac層可以封閉傷口邊緣，防止滲液溢至周圍皮膚表面，因此能最大程度的降低浸漬風險，并且創造最佳的平衡濕性愈合環境，維持創面局部微環境的低氧狀態，刺激毛細血管生長，減少血管壁的損傷，促進受損血管壁的修復；另外，它可提供一種微酸的愈合環境，促進細胞增殖分化、移行和活性物質的釋放，有效促進上皮的爬行，從而減少換藥次數，加速了傷口的愈合，使傷口愈合的時間縮短。并且美皮康超薄型泡沫敷料的密閉性對外界環境的微生物具有阻隔作用，避免感染，而傳統的油紗敷料密閉性差，增加感染的風險。本次研究結果顯示觀察組患者甲床愈合時間短于對照組（P<0.05），換藥次數均少于對照組（P<0.05），說明美皮康超薄型泡沫敷料可有效促進甲床的愈合，減少換藥次數，縮短換藥時間。

綜上所述，美皮康超薄型泡沫敷料用于拔甲術后患者的傷口換藥可有效緩解患者換藥時的疼痛，減少換藥次數，縮短甲床愈合時間，值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻：

[1]朱迪軍.拔甲術后 2 種換藥方法的效果比較[J].當代護士（學術版），2010，（8）：90-91.

[2]華艷萍，楊俊明.手部損傷換藥的新方法[J].現代護理，2003，9（9）：724.

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[4]劉英，吳惠平，黃虹，等.拔甲術后處理傷口及換藥方法的改進[J].齊齊哈爾醫學院學報，2003，24（2）：174.

[5]羅春艷，張志麗.康惠爾透明貼與藻酸鹽填充條聯合應用于拔甲術后換藥的效果[J].解放軍護理雜志，2011，28（12）：66-68.

[6]陳敏，魯功成，張齊鈞，等.尿道下裂15年診治經驗總結[J].臨床泌尿外科雜志，2002，17（8）：409-410.

[7]程克林，成大翠.濕性愈合療法治療下肢靜脈潰瘍32例[J].臨床醫藥，2008，（17）19：56.

[8]付小兵，盛志勇.新型敷料與創面修復[J].中華創傷雜志，1998，14（4）：247-249.

編輯/申磊