布托啡諾聯合地塞米松治療剖宮產寒戰反應的效果分析

摘要：目的 探討布托啡諾聯合地塞米松治療椎管內麻醉下剖宮產寒戰反應的臨床療效。

關鍵詞：布托啡諾；地塞米松；剖宮產；寒戰反應

中圖分類號：R719.8 文獻標識碼：B

寒戰反應是椎管內麻醉下剖宮產手術常見的不良反應，發生率高達50%以上[1]。寒戰反應導致肌肉顫抖、心率增快，加重心臟負擔[2]，且常令患者心理緊張、恐懼，影響身心舒適度和威脅胎兒生命安全。因此，積極防治椎管內麻醉下剖宮產術中寒戰反應具有重要的臨床意義。目前尚無理想的單一治療寒戰反應的藥物，資料表明[3]，靜脈注射布托啡諾治療剖宮產后寒戰反應具有一定的效果，但仍有部分產婦發生惡心、嘔吐等不良反應。筆者采用靜脈注射布托啡諾聯合地塞米松治療椎管內麻醉下剖宮產寒戰反應，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～12月50例椎管內麻醉下剖宮產寒戰反應產婦，均為單胎足月妊娠，其中初產婦37例，經產婦13例，年齡20～32歲，平均（26.65±5.34）歲，體質量59～75kg，平均（66.39±9.84）kg，身高155～176cm，平均（165.28±10.52）cm，采用隨機數字表法，將患者隨機均分為布托啡諾組（B組）和布托啡諾聯合地塞米松組（BD組）。所有產婦均無妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓綜合征、局麻藥過敏史、阿片類藥物過敏史和胎兒宮內窘迫等病史。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，并與產婦及其家屬簽署知情同意書。

1.2方法

1.3觀察指標 觀察兩組療效、鎮靜評分、新生兒1min、5minApgar評分和2h寒戰反應復發率、不良反應。療效標準：顯效：寒戰反應完全消失；有效：寒戰反應明顯改善，但仍有<1組肌群顫動；無效：全身肌顫無好轉。鎮靜評分采用Ramsay鎮靜評分標準，分數為1～6分，1分：鎮靜差；2～4分：鎮靜佳；5～6分：鎮靜過度。不良反應包括惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等。

1.4統計學處理

2 結果

2.1療效 給藥5min后，BD組治療有效率為100.00%，明顯高于對照組的76.00%（P<0.05）。見表1。

注：*與對照組比較，P<0.05

2.2鎮靜評分 給藥后5min，兩組Ramsay鎮靜程度比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3新生兒Apgar評分 兩組新生兒1min、5minApgar評分比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4術后寒戰反應復發和不良反應 BD組術后2h寒戰反應復發率和惡心發生率明顯低于B組（P<0.05），其余不良反應比較差異無統計學有意義（P>0.05），見表4。

注：*與對照組比較，P<0.05

3 討論

溫度調節性（低溫）和非溫度調節性（正常溫度）是目前寒戰發生的主要機制，椎管內麻醉下剖宮產寒戰發生機制與上述均有關，但后者原因不詳，多認為與阻滯后交感抑制、外周血管擴張、精神緊張和冷液體刺激等有關[4]，另外術中腹腔臟器暴露亦增加體熱散失。寒戰反應增加機體耗氧量，升高血液二氧化碳濃度，增加心肌缺血風險和升高顱內壓、眼壓等，因此，積極治療椎管內麻醉后寒戰反應對產婦預后和康復至關重要。

布托啡諾是阿片受體激動-拮抗劑，主要激動脊髓背角羅氏角質區的κ受體，激活腦干下行痛覺調節系統產生脊髓鎮痛、鎮靜及抗寒戰效應[5]，對δ受體激動活性弱，對μ受體具有激動和拮抗雙重作用。布托啡諾對呼吸功能和循環功能抑制輕微，鎮靜適中，有效治療麻醉后寒戰反應。文獻資料[6]表明，靜脈注射布托啡諾治療寒戰反應效果好，不良反應少，其機制主要與上述藥理活性有關。地塞米松是一種腎上腺皮質激素類藥物，靜脈注射后具有一定的治療寒戰作用，效果優于單一布托啡諾，且術后2h復發率低，機制可能與上述機制有關，但筆者推測可能與二者合用產生的協同作用有關，其具體機制有待進一步研究。BD組惡心發生率低，可能與地塞米松抑制中樞或周圍5-羥色胺合成和釋放，降低嘔吐中樞5-羥色胺濃度有關[8]，亦可能與抗炎、抗毒素作用維持正常的胃腸動力有關。兩組鎮靜程度、新生兒Apgar評分和其他不良反應無明顯差異，說明二者合用不增加布托啡諾的不良反應。

綜上所述，布托啡諾聯合地塞米松治療椎管內麻醉下剖宮產寒戰反應的效果優，術后2h復發率低，不良反應少，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]王丹一，盛傳洪.布托啡諾不同給藥途徑治療剖宮產術中寒戰的臨床對比觀察[J].中國現代醫生，2012，50（27）：89-91.

[2]Yousef AA， Amr YM. The effect of adding magnesium sulphate to epidural bupivacaine and fentanyl in elective caesarean section using combined spinal-epidural anaesthesia： a prospective double blind randomised study[J]. Int J Obstet Anesth，2010，19（4）：401-404.

[3]陳勝芬，劉啟敏，周建敏，等.不同劑量布托啡諾治療剖宮產圍術期寒戰的臨床觀察[J].海南醫學，2011，22（8）：45-46.

[4]郭瑤，李妍，黃威，等.布托啡諾預防脊髓麻醉后寒戰反應的臨床觀察[J].實用藥物與臨床，2012，15（2）：78-79.

[5]張榮，董志芳.靜脈注射布托啡諾防治剖宮產術中及術后寒戰的效果觀察[J].現代醫院，2013，13（12）：47-48.

[6]劉志英，董有靜.布托啡諾對腰硬聯合麻醉剖宮產術后寒戰的療效觀察[J].實用藥物與臨床，2012，15（5）：274-275.

[7]Murphy GS， Sherwani SS， Szokol JW，et al. Small-dose dexamethasone improves quality of recovery scores after elective cardiac surgery： a randomized， double-blind， placebo-controlled study[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth，2011，25 （6）：950-960.

[8]De Oliveira GS Jr， Castro-Alves LJ，et al.Dexamethasone to prevent postoperative nausea and vomiting： an updated meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Anesth Analg，2013，116（1）：58-74.編輯/許言