循證護理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的效果觀察

摘要：目的 探討循證護理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用效果。方法 選擇2013年3月～12月50例子宮肌瘤患者，均在全身麻醉下行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，采用隨機數字表法，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組25例。對照組實施常規護理，觀察組給予循證護理，觀察兩組護理前后心理健康（Zung氏焦慮自評量表-SAS、Zung抑郁自評量表-SDS）、睡眠質量（改良睡眠狀況自評量表-SRSS評分）和術后康復情況。結果 護理前，兩組患者的SAS、SDS和SRSS評分評分差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS和SRSS評分顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組術后下床活動時間、肛門排氣時間和住院時間明顯少于對照組（P<0.05）。結論 在腹腔鏡子宮肌瘤剝除術中實施循證護理，有效改善患者的心理健康、睡眠質量，促進術后康復。

關鍵詞：子宮肌瘤剔除術；腹腔鏡；循證護理；心理健康；睡眠質量；康復

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：B

子宮肌瘤是女性常見的婦科良性疾病，隨著微創醫學發展，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術已成為目前主要的治療措施，具有微創、術中出血量少、術后并發癥少和術后康復快等優點。子宮是女性的生殖器官，患者擔心腹腔鏡手術影響生理功能、性特征和術后性生活等，容易產生較大的心理壓力[1]，影響圍術期睡眠質量和術后康復。循證護理是隨循證醫學發展而來，依據具體的臨床護理問題，查閱文獻資料，評價證據并應用最佳實證，指導臨床護理的理論和方法[2]。筆者在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中實施循證護理，取得滿意的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.2方法 對照組給予婦科腹腔鏡手術常規護理，觀察組實施循證護理，具體步驟和護理措施如下。

1.2.1循證問題 根據患者的手術、文化、家庭背景、心理特點、性格特征和睡眠習慣等，確定本研究的循證問題。①患者面對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，如何減輕患者對手術的恐懼、緊張和焦慮等不良心理？②子宮肌瘤剔除后，如何打消患者對生殖功能和內分泌功能的擔憂？③影響圍術期患者睡眠質量的因素有哪些？④為促進術后康復，應采取哪些護理措施？

1.2.2循證支持 通過本院的江蘇省南京醫科大學圖書館入口，在萬方數據資源、中國知網全文數據庫、維普中文科技期刊全文數據庫等，查閱近5年內國內研究的相關文獻資料，并在PubMed、HighWire Press查閱外文資料，尋找文獻支持。

1.2.3循證評價 在護士長組織下，科室護理人員集中審閱資料，批判性吸收有價值的護理方法、護理干預措施和評價手段等，并對實證的可靠性、真實性、科學性等進行評價，總結出最佳護理實證。

1.2.4循證應用 根據最佳護理實證，充分考慮患者的價值和需求，并結合本科室的護理經驗，對患者實施如下護理。①入科后及時進行健康宣教，講解子宮肌瘤的病因、治療措施、預后等，并告知麻醉和手術的大致過程，讓患者充分了解手術的必要性，樹立手術治療的信心。采取認知干預，糾正患者的不正確認識，指導家屬給予情感支持，鼓勵患者說出心中不適，動員親屬、同事、朋友適時探視。術后監測生命體征變化，采用音樂療法、聊天、看電視和呼吸療法等緩解術后疼痛，必要時遵醫囑給予鎮痛藥物。②建立和諧的護患關系，加強心理護理。根據患者的年齡、文化程度、病情等評估患者的心理健康、認知水平等，采取個性化干預措施，如深呼吸、聽音樂、遐想、肌肉放松等，消弱內心的焦慮、緊張、恐懼等，組織康復病友現身說法，打消心理顧慮，鼓勵家屬給予家庭情感和生活支持。③重視基礎護理，為患者睡眠創造良好的病房環境，交代睡眠前不喝咖啡、濃茶，保持心情平靜，放松身心，聽舒緩、輕松音樂，溫熱水泡腳，睡前飲杯熱牛奶等。夜晚護理巡視或治療時，避免聲響過大，燈光盡量柔和等。④術前加強對患者的快速康復外科理念知識的宣教，術前1d正常飲食，術前2h禁飲，術前3h口服200～300mL 10%葡萄糖溶液，術中監測體溫和控制輸液量，術后控制液體補量，6h后少量飲水或進食流質，排氣后正常飲食。術后6h床上活動，12h內下床站立、走動，術后24h拔除導尿管。

1.3觀察指標 觀察兩組護理前后心理健康（Zung氏焦慮自評量表-SAS、Zung抑郁自評量表-SDS）、睡眠質量（改良睡眠狀況自評量表-SRSS評分）和術后康復情況。SRSS評分總分為10～50分，≥23分表示睡眠障礙，睡眠質量與評分成反比。采用術后下床活動時間、肛門排氣時間和住院時間評價術后康復狀況。

1.4數據處理 采用SPSS19.0軟件分析，數據以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1心理健康 護理前，兩組SAS和SDS評分較高，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，兩組SAS和SDS評分明顯降低，但觀察組降低較對照組顯著（P<0.05），見表1。

2.2睡眠質量 護理前，兩組SRSS評分較高，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后，兩組SRSS評分顯著降低，但觀察組降低較對照組明顯（P<0.05），見表2。

2.3術后康復 觀察組術后下床活動時間、肛門排氣時間和住院時間顯著少于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

子宮肌瘤是女性生殖系統常見良性腫瘤，多見于30～50歲，發病率約18%，起病隱匿，多在體檢時發現，具體發病原因不清，激素分泌過多可能是主要原因。文獻表明[3]，子宮作為卵巢的靶器官，具有內分泌功能，子宮手術對卵巢功能具有一定的負性影響，但腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的影響較小。由于患者普遍對醫學知識了解甚少，懷疑手術對女性特征、生育、性生活等有負面影響，不利身心健康。因此，護理干預對滿足患者需求和促進康復具有重要的臨床意義。

上世紀70年代，隨著循證醫學的深入研究和發展，循證護理得以提出，在臨床護理廣泛應用，并取得滿意效果。它是指護理人員在臨床護理實踐過程中，審慎地、明確地、明智地將最佳科研實證與臨床護理經驗和患者愿望相結合，為患者提供高質量的護理服務[4，5]。它是以目前最佳的科研成果為依據，結合護理實踐經驗和患者的價值、需求等，制定個性化護理方案[6]，核心思想是遵循科學原則和參考實證為臨床護理工作提供高效服務[7]。患者由于缺乏腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的認識，誤認為會導致女性特征喪失、內分泌失調、更年期紊亂和性生活質量差等，易產生心理障礙，影響睡眠和術后康復。本研究針對影響患者心理健康、睡眠質量和術后康復的因素查閱文獻資料，總結最佳實證，結合科室護理經驗，采取個性化護理干預措施，提高了患者對疾病的正確認識，通過疏導不良心理，重視對配偶的健康教育，糾正不科學認識，改善了焦慮、緊張、抑郁等負性心理，表現為觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，與文獻報道一致[8]?；颊卟涣夹睦淼母纳瓶陀^上有利于睡眠質量的提高，同時，采取個性化的睡眠指導，促進患者睡眠質量的改善，表現為觀察組的SRSS評分明顯低于對照組，與文獻[9]報道一致。循證護理是最有效的臨床護理，觀察組針對術后康復，給予患者圍術期快速康復外科理念護理，有效促進了術后康復，表現為術后下床活動時間、肛門排氣時間和住院時間明顯少于對照組，與以往研究[10]一致。

總之，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術期間實施循證護理可明顯改善患者的心理健康和睡眠質量，促進術后康復，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]顏霞英，張芬，張秋紅.需要層次論對子宮肌瘤患者心理狀態和性功能的影響[J].國際護理學雜志，2012，31（8）：1383-1385.

[2]Wagner M， Matthews G， Cullen L. Promoting evidence-based nursing procedures by partnering with a vendor[J]. J Perianesth Nurs，2013，28（5）：300-309.

[3]夏娜，胡延暉，席偉.不同手術方式對子宮肌瘤患者術后卵巢功能的影響[J].疑難病雜志，2013，12（5）：386-387.

[4]藺大明，郭青，凌英姿，等.循證護理對婦科腹腔鏡患者心理和非切口疼痛的影響[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（22）：3058-3060.

[5]蘇春燕，范曉華.循證護理對中西醫結合治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（3）：309-310.

[6]Agbenorku P， Fugar S， Akpaloo J， Hoyte-Williams PE， et al. Management of severe burn injuries with topical heparin： the first evidence-based study in Ghana. Int J Burns Trauma，2013，3（1）：30-36.

[7]Berger B， Gerlach A， Groth S， et al. Competence training in evidence-based medicine for patients， patient counsellors， consumer representatives and health care professionals in Austria： a feasibility study[J].Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes，2013，107（1）：44-52.

[8]陸梅，袁美華.循證護理對急診留觀患者心理的影響[J].護理實踐與研究，2012， 9（15）：134-135.

[9]陶怡紅.舒適護理對聲帶息肉摘除術患者應對方式和睡眠質量的影響[J].護理實踐與研究，2012，9（14）：33-34.

[10]Johnson VB. Evidence-based practice guideline： oral hygiene care for functionally dependent and cognitively impaired older adults[J]. J Gerontol Nurs，2012，38 （11）：11-19.

編輯/申磊