內科保守治療急性胰腺炎的療效觀察

摘要：目的 研究和探討急性胰腺炎采用內科保守治療的療效，并進行觀察。方法 選取我院內科2012年1月～2013年12月臨床收治的急性胰腺炎患者48例，采取內科保守治療，回顧性分析患者的臨床資料。結果 48例重癥胰腺炎患者經內科保守治療后，顯效19例，有效25例，無效4例?；颊吒雇淳徑鈺r間為（4.65±1.68）d，腹壓痛緩解時間（5.13±1.26）d，血淀粉酶恢復時間（6.05±2.09）d，尿淀粉酶恢復時間（6.05±2.09）d，住院時間（10.90±3.70）d。結論 早期重癥急性胰腺炎進行保守治療能有效緩解病情，提高治療效果。

關鍵詞：急性胰腺炎內科保守治療療效觀察

急性胰腺炎（AP）是臨床常見急腹癥之一，主要表現為起病急、病情發展快、并發癥多、病情危急、病死率很高。隨著人民生活水平的提高，大量飲酒等不良生活習慣的增多，急性胰腺炎患者呈逐年上升，嚴重威脅了人們的生命健康，伴隨著醫療水平的不斷發展，目前，在治療方法上取得了很好的效果，在治療上的措施也在逐步提高，為了進一步提高急性重癥胰腺炎的療效。胰腺炎的病理表現為胰腺和其周圍組織與自身消化酶發生炎性反應，主要臨床癥狀是急性腹痛、發熱、惡心嘔吐，尿檢淀粉酶增高為主要臨床檢驗表現[1]。本文選取本院2012年1月～2013年12月收治的48例急性胰腺炎采取保守治療的患者進行回顧性分析，臨床療效比較滿意，這對于一些輕癥和手術耐受能力差的急性胰腺炎患者，內科保守治療不失為一種較好的治療方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為選取本院2012年1月～2013年12月收治的48例急性胰腺炎患者，就診距發病時間5～42h，平均時間（22.32±2.14）h。其中男患者36例，女患者12例，年齡跨度22～58歲，平均年齡為（41±5.2）歲。平均住院天數（14.3±2.1）d，入院體溫39℃以上14例，38.1～39℃占16例，37.5～38℃占11例，體溫正常7例，白細胞增高患者占32例，血、尿淀粉酶升高升高者28例，血鈣降低14例，血糖升高16例，腹部CT提示胰腺有壞死表現。飲酒、高脂飲食后誘發本病21例；9例有膽道疾病史，4例有急性水腫型胰腺炎病史。48例患者均符合中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》急腺炎診斷標準[2]。

1.2 方法

1.2.1 禁食和胃腸減壓 將胃減壓管放入患者胃腔中，借助患者的胃腸蠕動和重力作用下，空腸營養將進入空腸上段。

1.2.2應用抑制胰腺分泌劑 奧美拉唑40mg/d靜滴，奧曲肽0.1mg，IH，Tid。

1.2.3 抗休克治療：及時糾正水、電解質及酸堿平衡，入院后1～7d內，可以使用復方丹參液20mL/d、低分子右旋糖酐500mL/d靜滴，必要時用鈣通道阻滯劑維拉帕米1.5mg持續靜滴。保持每天補液量維持在3000～3500mL，隨時監測中心靜脈壓情況，對補液量隨時進行調整，開始時補充血漿400～600mL/d，以后200mL/d，白蛋白10g/d[2]。

1.2.4抗感染治療和營養補充：及時應用抗生素，早期預防感染。在營養支持方面早期給予營養液支持，觀察患者腹脹情況、腸鳴音情況，排氣、排便正常后給予腸內營養支持治療。

1.2.5治療各并發癥 在急性胰腺炎病程發展過程中，容易誘發各系統并發癥的出現，臨床上出現率較高的有肝功能衰竭和消化道大出血，甚至衰竭性休克等，應該采取有效措施及時處理，同時后期還要預防瘺管形成、假性囊腫、假性動脈瘤、胰腺膿腫等并發癥的發生。

1.3 療效評判標準

參照劉丕等[3]文獻資料擬定療效評判標準，分為痊愈（治療5d后發熱、腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀消失、腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張基本緩解、血常規、血尿淀粉酶恢復正常）、顯效（治療7d后發熱、腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀消失、腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張基本緩解、血常規、血尿淀粉酶恢復正常）、有效（治療10d后發熱、腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀消失、腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張基本緩解、血常規、血尿淀粉酶恢復正常）、無效（治療10d后未到上述標準）。

2 結果

2.1 治療效果 48例重癥胰腺炎患者經內科保守治療后，顯效19例，有效25例，無效4例。

2.2 患者臨床癥狀緩解時間 48例患者腹痛緩解時間為（4.65±1.68）d，腹壓痛緩解時間（5.13±1.26）d，血淀粉酶恢復時間（6.05±2.09）d，尿淀粉酶恢復時間（6.05±2.09）d，住院時間（10.90±3.70）d。

3 討論

內科保守治療是臨床急性胰腺炎患者入院治療的基礎，對急性胰腺患者的后期康復提供了治療康復的基礎。急性胰腺炎臨床上發病急，死亡率高，并可誘發許多其他嚴重的并發癥，對患者的身體造成嚴重的損害和傷痛，隨著生活水平的提高，飲酒的生活習慣，使臨床上急性胰腺炎尤其是重癥胰腺炎患者逐年增多，成為急腹癥之一，嚴重威脅了人們的生命健康。急性胰腺炎患者的臨床表現主要是急性腹脹腹痛、頭暈、惡心嘔吐、后期出現腹水等，臨床檢測時可觀察到腹水的顏色呈暗紅、淺紅等，出現明顯的腹膜刺激征；化學檢驗為白細胞升高、血糖升高；B超檢查胰腺均出現胰腺周圍區域有滲出，胰腺不同程度腫大、壞死等[4]。

急性重癥胰腺炎患病急，發病速度較快，情況危重，病死率高。急性胰腺炎患者治療起來也很復雜，稍有不慎，便會引起周身臟器受到損害，就會出現生命危險。因為急性重癥胰腺炎在發病時，炎性細菌很快會進入血液，對循環系統造成不可逆轉的損害，胰腺周圍組織因缺血和缺氧，很快出現壞死。對患者利用回顧性分析的方法研究和比較，均實施內科保守治療，給予患者白蛋白輸注、消化液分泌抑制、抗生素、血漿補充、胃腸減壓和營養支持，對患者采取禁食、持續吸氧等措施，并及時補充血容量和營養支持，持續腸內降壓，避免出現休克[5]；早期進行補充液體治療，保持患者體內水、電解質和酸堿平衡，治療早期可進行腸道外營養補充，癥狀緩解或好轉后可逐漸恢復進食；對疼痛較重者，可適當根據具體情況給予曲馬多、杜冷丁等進行止痛，預防重癥胰腺炎患者出現感染并發癥的發生，早期應用抗生素，治療期間配合及時的護理，并進行嚴密的療效觀察。通過臨床研究觀察，對 48例急性重癥胰腺炎患者內科保守治療后，治療效果為顯效16例，有效22例，無效3例，治療后沒有出現死亡病例，最后所有患者均痊愈出院，各項體征指標基本正常（身體情況無異常為有效）。

內科保守治療重癥胰腺炎臨床效果顯著，療效確切，大大降低臨床病死率，目前，內科保守治療已經在我院用于治療重癥胰腺炎患者的首選方法，通過本文的研究具有臨床參考價值，對于應用內科保守治療方法治療重癥胰腺炎具有借鑒意義。以往認為重癥急性胰腺炎是胰腺自身消化的局部病變，主要方法就是早期手術治療，用手術去除壞死組織來阻止病變的進一步發展，但臨床效果始終不是很滿意，臨床死亡率和并發癥發生率居高不下[6]。通過近年來科學研究表明：在重癥急性胰腺炎發病中，不單單是胰腺自身消化參與發病，周圍微循環障礙和炎癥介質的釋放也參與了發病，兩者共同導致內環境紊亂和器官功能衰竭[7]。通過臨床觀察發現，重癥急性胰腺炎的發病初期，患者均會伴隨中毒癥狀、內環境失調，臨床主要變現為器官功能損害，甚至休克，如果在這個時候進行手術，由于手術的創傷和應急反應而加重局部和全身炎癥反應，反而會加重病情的發展，刺激全身感染的擴散，很容易導致多器官功能衰竭。因此，臨床上通過內科保守治療觀察早期保守治療重癥急性胰腺炎值得重視和應用，治療重點用該放在對循環呼吸及腎功能的維護和支持上，采取積極保守治療對抑制胰腺分泌、防止腸道細菌移位、改善胰腺血液循環、防止多器官功能衰竭具有積極的作用。

參考文獻：

[1]王家永. 加貝酯治療急性出血壞死性胰腺炎療效觀察[J]. 中國醫藥指南，2010，8 （ 27） ：110-111.

[2]中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）[J].中華消化雜志，2004，24（3）：190-192.

[3]劉丕，朱勇，徐龍，等.加倍生長抑素聯合早期腸內營養對重癥急性胰腺炎炎癥因子和腸通透性的影響[J].山東醫藥，2010，50（25）：6-8 .

[4]蒲青凡 ，嚴律南 ，孫碎康 ，等.改善胰腺缺血和鈣拮抗劑在急性重癥胰腺炎治療中的保護作用[J].中國普外基礎與臨床雜志 ，2011，8：384-386.

[5]中華醫學會外科學會胰腺外科學組.重癥急性胰腺炎診治方案[J].中華肝膽外科雜志，2012，8：100～111.

[6]屈小平.急性膽源性胰腺炎的內鏡下診治進展[J]. 西南軍醫，2010，12（3）：525-527.

[7]毛恩強，湯耀卿，張圣道.進一步改善重癥急性胰腺炎預后的探討[J].中國實用外科雜志，2009，23（1）：50～52.

編輯/許言