某院PCI圍手術期抗菌藥物預防使用情況調查分析

摘要：目的 了解某院心內科冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療（PCI）圍手術期預防使用抗菌藥物情況并評價其合理性，為臨床合理使用抗生素提供流行病學依據。方法 隨機抽取某院心內科2010年1月～12月出院PCI手術病例共199例，對患者一般情況、抗菌藥物用藥情況等進行統計分析。結果 199例病例中抗菌藥物預防使用涉及到六大類，十二種；平均用藥3.1d，其中有9.5%的患者手術前后均未使用抗菌藥物，84.0%的患者術前用藥，73.9%的患者在《抗菌藥物指導原則》規定的時間內給藥。結論 該院心內科PCI圍手術期的抗菌藥物預防性使用基本遵循安全、有效的基本原則，使用基本合理。

關鍵詞：PCI；圍手術期；抗菌藥物

A Hospital PCI Perioperative Use of Antibacterial Drug Prevention Investigation and Analysis

YANG Hu-wei1，Wang Peng1，YU Xin1，MA Rong1，YU Mei-ling2，YANG Zhen2

（1.Laboratory School，Ningxia Medical University，Yinchuan 750001，Ningxia，China；2.General Hospital of Ningxia Medical University，Yinchuan 750001，Ningxia，China）

Abstract：Objective By understanding a hospital heart coronary heart disease （CHD） patients with percutaneous coronary intervention （PCI） perioperative preventive use of antimicrobial agents and evaluate its rationality， provide the epidemiology basis for clinical rational use of antibiotics. Methods Randomly selected a hospital heart hospital in January 2010 - December with PCI surgery in 199 cases， the general situation and the use of antimicrobial agents in patients with statistical analysis. Results 199 cases of antimicrobial drug prevention involves six categories， twelve； Drug use 3.1 days on average， 9.5% of the patients before and after surgery were not use of antibacterial drugs， 84.0% of the patients with preoperative medication， 73.9% of the patients in the guiding principles of antimicrobial agents within the stipulated time. Conclusion The hospital heart PCI perioperative prophylactic use antimicrobial drugs with basic follow the basic principles of safe， effective and reasonable use.

Key words：PCI；Perioperative；Antimicrobial agents

冠心病的發病率呈逐年上升的趨勢，但是冠狀動脈脈介入技術（PCI）的應用使冠心病的死亡率顯著下降[1]，抗菌藥物在PCI圍手術期的應用非常廣泛，對預防和控制疾病感染、手術順利進行起著至關重要的作用[2]。本文通過隨機抽取某醫院心內科2010年1月～12月出院PCI手術病例199例進行調查分析，了解PCI圍手術期預防使用抗菌藥物情況并評價其合理性，為臨床合理使用抗生素提供流行病學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據該院計算機管理系統的入院病歷管理軟件，采用回顧性的調查方法，抽取寧夏醫科大學總醫院心臟內科2010年1月～12月出院PCI手術病例199例，對患者一般情況、抗菌藥物用藥情況（藥物名稱、規格、起止時間等）進行調查分析。

1.2評價原則 按照《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》[3，4] 相關內容進行評價。

2 結果

2.1抗菌藥物使用一般情況 199例出院PCI手術患者中，手術前后使用抗菌藥的有190例，抗菌藥物使用率為90.5%，其中預防用藥149例，占78.4%，治療用藥41例，占21.6%。

2.2抗菌藥物使用種類及頻率 見表1。抗菌藥物使用涉及到六大類，十二種，排在前三位的分別是：第二、第三代頭孢菌素和喹諾酮類，適用頻率分別為77.8%、10.3%和8.4%。

注：以上藥物均為注射制劑

2.3用藥時機 見表2。199例PCI手術患者中，手術前后均未使用抗菌藥物的為9.5%，在手術之前用藥的為84.0%，術前0.5～2h之內用藥的為73.9%，術后用藥的為6.5%。

2.4用藥持續時間 見表3。用藥時間1～22d，平均用藥時間3.1d。有63.2%的患者預防用藥時間小于1d，18.9%的患者用藥時間大于3d，存在用藥時間過長的現象。

3討論

3.1 PCI圍手術期預防用藥的選擇 Ⅰ類手術切口最常見的感染病原菌以金黃色葡萄球菌為主，故藥物選擇應以一、二代頭孢菌素為主[3，4]。本調查以心內科PCI圍手術期預防用藥情況為研究對象，調查結果顯示199例手術均為Ⅰ類切口，依據表1，該院在預防用藥主要以選用第一、二代頭孢菌素為主，占用藥的80.3%，預防用藥藥物選擇基本合理。

3.2預防性用藥的目的與指征 PCI圍手術期使用抗菌藥物的目的是在手術期間以及手術后的一段時間內保持較高的血藥濃度以及組織濃度，以防止細菌在手術暴露位置定植生長和繁殖，從而預防和降低手術切口位置以及其他部位的感染率[5]。根據衛生部下發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定：PCI手術切口為Ⅰ類清潔手術，手術視野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，但是因該手術為介入手術，有異物植入，且大部分有為高齡患者，故存在明顯的預防用藥指征。預防用藥時間應小于24h，本研究顯示有63.2%的患者用藥時間小于24h，結合表1，該院在對抗菌藥物的選擇以及預防用藥目的上符合上述指征和原則，使用基本合理。

3.3用藥時機和持續時間 依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定預防性用藥應在手術前30min～2h內或者麻醉開始時給藥，使得手術切口暴露時局部組織中已達到一定的血藥濃度，才能起到最佳的預防用藥。依據表2：該院心內科PCI圍手術期有84.0 %的患者術前用藥，有73.9%的患者在《抗菌藥物指導原則》規定的時間內給藥，但是仍有16.6%的患者存在預防用藥給藥時機不合理的情況；抗菌藥物總的預防時間應該不超過24h，個別情況可延至48h，最多給藥3d[6]。依據表3，該院有18.9%的患者預防用藥時間超過3d，存在用藥時間過長的現象。綜上該院心內科對抗生的素預防使用在用藥時間和時機方面使用基本合理。

綜上所述，該院心內科PCI圍手術期的抗菌藥物預防使用基本合理，但是仍然存在抗菌藥物選擇欠佳、用藥療程過長及時機欠佳等方面的問題，應該進一步規范抗菌藥物的預防使用，保證用藥更安全、有效、合理。

參考文獻：

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[2]張平.冠脈搭橋圍手術期3種抗菌藥物預防性應用比較[J]中國藥房2009，20（26）：2054-2056.

[3]衛生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S].衛辦醫政發[2009]38號.

[4]衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發[2004]285號.

[5]趙金鳳，趙寧民，趙岳，等.圍手術期抗菌藥物使用情況調查分析[J].中國醫藥科學，2011，1（13）：15-16.

[6]王艷麗，郝勝文，蔣曉燕，等.一類切口手術200例圍手術期抗菌藥物使用分析[J].中國社區醫師醫學專業，2012，14（311）：14-15.

編輯/王海靜