基層醫院獲得性院內感染在醫院工作中存在的問題及應對措施

摘要：目的 探討基層醫院感染工作存在的問題與難點，工作體會和相應對策。方法 開發領導層，讓院領導充分認識到醫院感染工作的重要性。加強全院人員醫院感染工作重要性的認識和專業知識的教育培訓。健全醫院感染組織機構，完善各項規章制度，加強監管力度。結果 基層醫院感染工作由最初的流于形式，應付檢查，逐步走向制度化，規范化，標準化。結論 只要領導重視，大力支持醫院感染工作，全院各科室積極參與配合，嚴格執行醫院感染各項規章制度，院感工作人員加強監管力度，基層醫院院感管理工作同樣能得到規范運行。

關鍵詞：醫院感染；管理；體會

醫院感染管理是一項綜合性強，涉及面廣的工作，涉及到醫院的各個科室，凡是需要執行無菌操作，消毒隔離，消毒滅菌的崗位都要嚴格執行醫院感染管理制度。因此，需要全院醫務人員的協調配合。社會不斷進步，醫學技術飛速發展，各種新技術，新設備迅速應用于現代醫療工作。生活方式的改變，使疾病譜也隨之發生很大變化。社會老齡化程度增高，老年人較之年輕人更易罹患各種感染性疾病。而且隨著人民群眾醫學知識和法律知識的不斷普及，人們的自我保護意識越來越強，醫院感染工作也面臨著越來越大的挑戰。因此，健全醫院感染組織機構，理順管理體制，落實專職或兼職人員的職責和權力，加強醫院感染知識教育和培訓，是基層醫院，也是基層醫療機構各級領導急需重視的問題。筆者于2001年參與我院醫院感染管理工作，現將我院十幾年來醫院感染工作的發展變化、存在的問題以及相應對策匯報如下。

1醫院感染管理工作難點

1.1醫院領導重視不夠 基層醫院在剛開展醫院感染工作的初期，大多數醫院領導對此項工作認識不足，認為醫院感染管理工作是具備相當條件的、要創等級的大醫院才做的事，基層醫院只要保證正常的醫療護理秩序，杜絕差錯事故，保證有患者就醫，醫院能發展就行。院領導不參加任何院感知識培訓，感染管理理念滯后，只有在上級部門檢查工作以及全國或某地區發生某種疫情，上級部門要求各級醫療機構加強院感監測管理時才忙于應付，事后又將醫院感染工作拋于腦后，思想上并未引起高度重視。涉及消毒滅菌方面的投資不愿意花錢，認為醫院感染只有投資無回報。

1.2醫院感染管理組織機構制度的完善以及健全情況 大多數基層醫院感染工作無專職人員，一般由其他科室人員兼職。我院于2001年組成醫院感染管理小組，由臨床醫療、護理、醫技各派一名醫務人員兼職組成醫院感染管理小組，護理人員擔任組長，由業務院長分管。因兼職人員有其本職工作崗位，而各科室負責人對醫院感染工作重視不足，沒有安排相應的時間給兼職人員去落實日常的醫院感染工作，職責不清，工作難到位，因此醫院感染工作很難有效開展。工作初期，基層醫院沒有完善的醫院感染相關制度、職責，只有向上級醫院或同級其他醫院學習，有些制度對本院并不適合，也限制了制度的落實。

1.3全院人員對醫院感染工作認識不足，院感知識相對缺乏 由于醫院感染工作在我國起步較晚，基層衛生人員對這一工作領域了解少，認識不足，不像對醫療護理工作那樣重視。并且由于醫院感染管理不到位，職責不明確，使院感工作所制定的制度措施難以持續，給醫護人員傳遞了一個錯誤的信息：院感工作只是每月或每季例行監測，只是為了應付上面的檢查驗收。由于錯誤的認識，使相應的培訓無法及時跟上，全院人員對院感知識知之甚少。尤其是從事醫療、醫技特別是后勤人員錯誤的認為，院感工作只是護理方面的事，與自己沒有關系，表現出不主動學習，不過問，不了解，自我防護意識差，各種診療操作不規范，院內感染病例漏報，濫用抗生素，給醫院感染工作的有效開展造成一定阻力。

1.4抗菌藥物不合理應用，監管不力 以完成經濟指標為目的，加之醫院感染管理職能下降，不能有效指導和控制抗菌藥物的應用，臨床個別醫生應用抗菌藥物指征不嚴格，導致抗生素濫用。同時對抗生素的毒副作用掌握不夠，聯合使用抗生素欠合理，給藥方式不規范，用藥療程過長，忽視病原體檢測及細菌藥物敏感試驗檢查。

2醫院感染工作體會及對策

2.1領導重視，改變管理理念 衛生部下發的《醫院感染管理規范》中要求，各級各類醫院必須將醫院感染管理作為醫療質量管理的重要內容，納入醫院管理工作。我們本地上級衛生行政部門也越來越重視醫院感染工作，將其納入每年對各級醫療衛生機構醫療質量管理考核驗收的重要內容。組織各種醫院感染培訓班，請省級專家講課，并規定必須由院領導帶領院感工作人員參加學習。筆者是院感小組負責人，也經常與院領導進行溝通交流，甚至據理力爭。院領導通過參加培訓班的學習，充分認識到這一工作的重要性，大力支持并積極參與到此項工作中，不斷加強醫院感染管理科室的建設，使我院的醫院感染工作逐漸見到成效。

2.2健全醫院感染組織機構，完善管理制度

2.2.1健全組織機構 隨著上級衛生行政部門及我院領導對此項工作的重視，我院院感兼職人員已擴展到全院重點科室。由業務院長分管醫院感染管理工作，醫療科主任、護士長、重點科室（包括醫技科、病房、供應室、口腔科、外科、婦產科、藥械科、衛生防疫科）骨干人員組成醫院感染管理小組。兼職人員在日常工作中負責監督各自科室的消毒隔離制度落實情況，各科室每周安排1 d時間給兼職人員整理院感資料。每月安排2 d時間全體院感小組成員由業務院長帶領對各科室進行院感工作質量自檢。根據標準，找出差距和存在的問題，打印成書面資料，再反饋到各科室。第2 d檢查各科室整改情況，并根據整改情況，按照相應獎懲制度給予適當獎勵或處罰。每6個月進行1次工作總結，年底參加上級衛生行政部門進行的各級醫院的考核驗收，工作逐步進入制度化、規范化、程序化。

2.2.2完善管理制度 通過不斷的向上級醫院參觀學習，結合我院的具體情況，制定出適合我院發展的具有可操作性的醫院感染管理制度，工作制度，各級各類人員的職責、工作流程、應急預案，重點部門和特殊儀器的醫院感染管理、評價方法，各科室醫院感染質量自查標準等。值得注意的是，制度不在于數量文字的多少，必須根據國家和相關部門的文件要求，并結合本院實際情況制定才是最好的。制定好的制度不應長久不變，而應根據衛生部的要求，結合本院醫院感染管理目標、工作要求及時修訂完善，以更好地指導、規范醫院感染工作的開展，使各項制度真正落實到實處而非停留于表面。

2.3加強院感知識培訓，更新觀念 我院每月組織一次院感知識講座，全院人員包括后勤科室，除值班和請假人員，一律必須參加學習。首先要講解醫院感染法律法規知識，列舉實例，告誡醫務人員一旦發生醫院感染，將會給患者造成嚴重后果，給醫院造成惡劣影響，并將付出巨大的經濟代價。提高全院人員對醫院感染重要性的認識，營造一種人人高度重視醫院感染控制的氛圍。其次要講解醫院感染理論知識。我院定期選派重點科室科主任、護士長，以及醫療、護理骨干人員參加全國或省內的醫院感染知識培訓班的學習，回來后及時將學到的新知識、新技能傳授給全院人員。例如：標準預防的概念和具體措施，如何防止職業暴露，醫護人員發生職業暴露后具體處理措施和流程，手衛生知識，消毒隔離知識，各種消毒液的配制方法，醫療廢物的分類、保管和處理，醫療銳器的處理方法，抗生素的使用原則等。通過堅持學習，大大提高了全院人員的自我防護意識，自覺執行各項規章制度，將醫院感染預防與控制工作始終貫穿于診療護理活動中。

2.4加強抗生素使用的監管力度 抗菌藥物使用不當，不僅會造成衛生資源的浪費，而且會誘發細菌耐藥性的發生和增加，以及許多疾病的發生[1]。我院專門成立了抗生素使用管理小組，由醫療科主任擔任組長，會同藥械科定期檢查臨床用藥情況，指導和監督臨床醫生合理使用抗生素，嚴格掌握抗生素使用指征，預防性使用抗生素的基本原則，根據藥敏試驗結果使用抗生素，建立抗菌藥物分類及分級管理制度，逐步規范抗菌藥物的管理，從而控制和減少濫用抗生素現象。

3結論

基層醫院在落實《醫院感染管理辦法》和《消毒技術規范》的過程中，雖然存在很大困難，但只要領導重視，高度認識到醫院感染監控工作不僅是醫療質量的一個重要組成部分，而且是醫療技術水平的重要標志，大力支持并組織全院人員積極參與此項工作中，建立健全醫院感染各項管理制度及相應的獎懲措施，靠一套完整的規章制度來慣性運行，加強醫院感染專職或兼職人員的培訓，關注重點部門醫院感染管理，規范落實各項醫院感染的技術操作、消毒隔離制度，基層醫院的感染管理工作同樣能得到規范運行[2]。

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