公立醫院的公益性與績效關系研究

摘要：隨著我國公立醫院醫改的持續深入，與之相對應的績效考核管理成為醫院內部亟待解決的問題，而如何衡量績效水平是績效考核管理中的關鍵要素。對此，本文在剖析了公立醫院的社會公益性的基礎上，構建了公益性在績效考核管理中的指標類別，分析了公益性與績效的關聯性，并構建了二者之間的關聯函數，驗證了公立醫院的公益性服務水平是與其績效水平之間是相互作用及相互促進轉化的關系。

關鍵詞：公立醫院；公益性；績效水平

國務院于2013年7月下發了《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》，文件中明確要求公立醫院堅決地把以公益目標為導向的社會效益放在工作中的首要位置。這對公立醫院的績效考核管理提出了新的要求，在醫院的績效考核時，既要考核醫院的經濟收益指標，更要將醫療服務、重大突發疾病的應急處理、醫療衛生宣傳、三支一援、社區義診等工作納入到考核中。基于公益目標導向的公立醫院績效考核管理的主要目標就是推動公立醫院改革，促進其更加關注社會效益，嚴格控制過分追求經濟效益，使公立醫院從本質上回歸到社會公益性，在保證醫療成本的前提下，不斷提高醫療質量，增強服務社會的責任感，使醫院與公民之間形成良性互動，促進醫院的可持續發展，增強醫院的綜合競爭力。

1 公益性的內涵

在我國，公立醫院屬于事業單位。事業單位是不以盈利為直接目的，為社會提供各種服務的社會組織，是國家機構的分支。公立醫院的行為與目標應該與政府服務社會的行為與目標一致，在承擔國家和地方政策外，還需從宏觀和微觀兩個層面提高醫療服務水平和效率。宏觀方面的醫療服務是指醫院對于廣大公民服務的公共性服務，如處置突發公共衛生事件、三支一援（支農、支邊、支援社區、援外）、人才培養和預防保健等；微觀方面的醫療服務是指醫院合理配置資源，使廣大公民享受到服務的可及性、便利性和公平性。

2 公益性在績效考核管理中的指標體現

醫院的規模、政策執行情況、醫療服務的質量、服務的效率、服務的均次費用和服務后的社會滿意度等指標能夠反映公立醫院的公益性[10]。

2.1醫院的規模 公立醫院的規模與布局往往能夠對醫院所在地區產生獨特的影響。公立醫院承擔著多樣化的醫療衛生需求，需要服務局部地區甚至整個國家。醫院的規模包括醫院擁有的職工數、建筑面積和固定資產數、開放床位數、國家級實驗室和國家級重點學科數等。醫院的規模還需要由平均每床占用房屋建筑面積、人均和每床固定資產值以及每床占用醫院設備總額等來衡量。對于提高醫院公益性指標，需要在加大硬件設施的同時，還要保證醫院的軟件質量，高水平人才及專家數量，避免衛生資源配置的失控和失衡，消除資源閑置及浪費，提高公益性服務質量和效率。

2.2政策執行情況 公立醫院承擔著接受政府行政領導和經濟創收雙重身份，長期以來，公立醫院的醫療水平都是廣大群眾最受關注和信以為賴的醫療機構，但在當今市場經濟背景下，公立醫院逐漸成為一個市場失靈的領域，又不能通過政府的宏觀調控完全擺脫這種狀況。政府向公立醫院推行的政策往往能夠代表公共利益，具有公益性性質，如規定公立醫院保證服務質量，提高服務效率，優化方便患者的就醫流程等。因此在公立醫院追求經濟利益的同時，對國家或地方政府推行政策的執行力即為考察公立醫院公益性的重要體現。政策執行好的醫院往往能夠不斷改進其服務水平和效率，不斷利用政策上的優勢開發新技術，承接重大科研課題等，更好的為廣大群眾服務。

2.3醫療服務的質量 醫療服務質量是廣大患者對醫院提出的最根本要求，也是醫院發展過程中需要面臨的重要議題。醫療服務質量的高低是醫院在市場中競爭的決定性因素，高水平的醫療服務質量會推動醫院的核心競爭力，吸引更多的患者前來就醫，一方面使醫院本身獲得更高的經濟效益，另一方面更多的患者能夠不斷提升醫生的業務水平，在醫院內部產生更強大的凝聚力。高水平的醫療服務質量還是避免醫療糾紛的根本措施，患者治愈率和好轉率提高了，服務滿意度也得到認可了，就能夠直接反應這家醫院具備良好的公益性水平。

2.4服務的效率 醫院的服務效率包括醫院的資源利用率、服務的場次費用及社會的滿意度，其中資源利用率和服務的場次費用能夠衡量醫院的經濟效益，社會滿意度衡量醫院的社會效益。對于公立醫院而言，無論是經濟效益還是社會效益，都是不可或缺的。對于服務的效率可以從醫院職工的每月門診人次、急診人次及月均住院人次及預約掛號難度等方面進行度量。如果在醫院的資源投入保持不變，月均門診人次、急診人次、出院人數呈現增長態勢時，或者預約掛號難度加大時，可以說明醫院服務的效率提高，反之，如果醫院的資源投入保持不變，以上指標出現下降態勢時，說明醫院的服務效率降低。

3公益性與績效的關聯性分析

公益性服務水平高低的衡量主要是通過醫院為社會提供醫療服務時，反饋回來的社會滿意度來衡量。通常情況下，醫院的規模越大、醫療服務的質量和效率越高，服務的均次費用越低則越有可能獲得較好的社會滿意度。社會滿意度的提升，將會加大公眾的關注，吸引更多的患者尋求服務。同時也會引起政府的重視，將更多的科研資金投入到醫院軟硬件設施的建設、人才引進等領域。一方面就醫的患者越多，會對醫院的經濟效益產生正面影響；另一方面，政府的資金及政策上的傾斜也會對醫院的成本控制和投入增多起到很大的推動作用，從這兩方面來看，公益性服務水平越高，則會大大提高醫院的績效水平；而績效水平的提高又會更加有利于醫院為社會提供更優質的公益性服務，這又進一步促進了公益性服務水平的提高。由此可以總結出，公立醫院的公益性服務水平是與其績效水平之間是相互作用及相互促進轉化的關系。公益性服務水平越高，則醫院的取得的績效水平越高；反之，醫院的績效水平越高，也會促進醫院公益性服務水平的提高。

4 公益性水平與績效水平的關聯函數

根據研究需要，作如下兩個假設：

假設1：公立醫院的公益性服務需要醫院投入人工費、運營資金、實驗設備和辦公場所等生產要素，現將現將這些生產要素定義為投入成本。不同的公益性服務需要投入不同的投入成本，如突發公共衛生事件需要投入專門的人才及應急設備、與三支一援的投入成本會有較大的不同。但是從整體上分析，肯定存在公益性服務的最低投入成本。這里由最低投入成本而對公立醫院的最終績效產生的影響力定義為基本績效水平。

參考文獻：

[1]古長青.公立醫院公益性的缺失與回歸[J].經營管理者，2009（11）.

[2]胡玉婷，劉福玉.淺談公立醫療機構應免征企業所得稅[J].中國衛生經濟，2000（02）.

[3]黃少瑜.從公立醫院的公益性看其社會責任[J].現代醫院管理，2011（01）.

[4]劉東波.新醫改背景下公立醫院回歸公益性問題探討[J].前沿，2011（12）.

[5]潘淮寧，孫忠河.公立醫院公益性的政策回歸和實現途徑[J].江蘇衛生事業管理，2009（05）.

[6]余園園，金苗苗，余震，馮建武，張啟瑜.基于公益性淺析公立醫院績效考核體系[J].中國醫院，2010（05）.

[7]詹燕玲.談公立醫院醫療慈善救助基金的建立和財務監督管理[J].合作經濟與科技，2014（01）.

[8]張文斌，唐麗娟.湖北省公立醫院公益性實現情況調查分析[J].中國醫院管理，2010（02）.

[9]趙虹，苗衛軍.基于醫患雙方認知的公立醫院公益性淡化原因及強化措施調查分析[J].現代醫院管理，2011（02）.

[10]趙明，馬進.公立醫院公益性測度與影響因素研究[J].上海交通大學學報（醫學版），2009（6）.

[11]鄭建艇.新醫改后公立醫院公益性回歸的障礙與路徑探析[J].中共福建省委黨校學報.2009（12）.

[12]朱燕剛，等.公立醫院公益性內涵界定與評價[J].解放軍醫院管理雜志，2013（08）.

編輯/王海靜