外科護理學見習模式的探索

摘要：課程見習是外科護理學教學的重要環節。隨著學生規模擴大，醫患關系緊張，臨床見習也出現一系列問題。故對外科護理學的見習模式進行探索，提高見習效果。

關鍵詞：護理；見習模式

The Exploration of Surgical Nursing Trainee Pattern

LU Hai-ying ，LIU Yong-bin，WU Wen-yan，XU Xin ，ZHANG Cui-di

（Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China）

Abstract：Probation teaching is an important link in teaching of surgical nursing. As students scale and the doctor-patient relationship nervous， clinical probation teaching also appears a series of problems. To explore surgical nursing probation teaching pattern，it will improve the effect of trainee.

Key words：Nursing；Probation teaching pattern

外科護理學是一門實踐性與應用性很強的學科。不僅需掌握外科常見病、多發病和急危重癥的護理知識，還需培養專科護理技能和臨床決策能力。理論學習、見習、實習到進入臨床工作，是對知識和技能從了解到會用的相互聯系的不同階段，即以教師傳授，逐步過渡到以學生實踐到獨立工作的過程[1]。其中課程見習是整個教學過程承上啟下的重要環節，既可以對理論教學進行補充強調、消化吸收，又為后期實習奠定基礎。

1 外科護理學見習教學中存在的問題和困難

1.1學生因素

1.1.1擴招帶來教學資源緊張 至2015年全國注冊護士總數期望達到286萬，意味著我國目前還有至少60萬名護士缺口。護士持續的短缺推動著我國護理教育規模呈井噴式地增長[2]。擴招后，各學校本科專科的學生明顯增多，必然造成教育醫療資源的緊張。見習小組3～5人為最佳組合，但實際上我校護理臨床見習一般由12～15人組成一組，每班分3組進行。

1.1.2學生學習動力不足 學生見習一般無考核的壓力，參加臨床見習不夠積極主動，對見習的目的不是很清晰，尤其擴招后，有相當比例的學生是調劑進入護理專業，專業思想不穩定，職業認同感不強，學習的動力不足，也影響見習的效果。

1.2患者因素

1.2.1患者自身保護 隨著醫學服務模式的轉變，強調以患者為中心，患者自我保護和法律意識明顯增強。手術后患者的護理，尤其各種留置導管的護理，常是外科護理學見習的重點。但接待見習學生進出病房，一方面影響術后患者的休息，同時也容易引發交叉感染。為了減少上述負面影響，帶教老師有時會帶學生快速看完患者后，轉移至走道或示教室進行講解。走道或示教室有時地方狹小，帶教老師怕影響患者休息，聲音低，學生不能清晰地聽清講解，更不能很好地進行互動，降低了見習的效果。

1.2.2 見習病種受限 見習有課間分散見習和課后集中見習，我們采用小學期集中見習和課程中間分散見習兩者結合，見習各有側重點。課間分散見習的時間安排一般經教務處排總課表，任課老師安排見習時間，學校車隊安排，醫院帶教老師安排，學生時間安排等一系列準備均在開學前安排妥當。避免出現差錯，一般情況下不隨意更改時間。但是見習的內容，如胸腔閉式引流的護理，到了見習時間卻沒有相關的患者，調整見習時間又相當麻煩，所以這種臨時沒有相關病例的現象也時有發生，影響見習質量。

1.3帶教老師 見習過程中帶教老師的教學方法單一、講授為主，學生只聽，不能親自動手參與實踐，不能領會在護理操作中以患者為主的理念，操作技能也得不到提高[3]。帶教老師習慣于的傳統教學模式，即使是床邊帶教，學生發表意見較少，學生得不到充分的臨床思維訓練[4]。

2 對策

2.1見習模式改革

2.1.1準備病例 按照教學大綱，選擇操作技能性強的病種如直腸癌術后造口患者的護理、胸部損傷持續胸腔閉式引流患者的護理，膀胱癌術后持續膀胱沖洗的患者護理等。選擇典型病例，將病例和討論的問題在見習前提前給學生，讓學生通過教材、文獻等各種途徑，預習見習內容。如造口護理病例提出以下幾個問題，如何對患者的造口周圍皮膚進行評估？該患者存在什么問題？出現問題的原因是什么？如何幫助患者解決問題？

2.1.2 用物準備 添置大型模具或模擬人，如腸造口模具、胸腔閉式引流的模具、透明導尿模具等，準備各種操作所需的必備用物。如造口護理病例所需快速手消毒劑、造口測量尺、一件式和兩件式造口袋各10個、造口專用剪、彎盤、治療碗（內盛數個無菌干棉球、紗布若干）及鑷子、治療巾、橡皮治療巾、無菌生理鹽水、手套、便袋夾、污物袋、手紙、筆、屏風、皮膚保護粉、防漏膏等。

2.1.3 帶教老師準備 聘請附屬醫院國際造口師、ICU和泌尿科專科護士等熱愛教學的資深專科護士作為帶教老師。主講老師與帶教老師、教學實驗中心老師等多次集體備課，模擬真實場景進行課前準備，創設教學情境、精心設計教學過程。

2.1.4 流程 在學校教學實訓中心進行見習，以病例為中心，進行圖片、視頻或ppt的介紹，帶教老師進行示范性操作。學生進行部分關鍵操作環節練習，再進行病例討論。如造口護理病例，帶教老師將哪些人需要造口留置人工肛門，如何進行正確的造口患者護理，造口患者可能出現哪些常見的問題等，邊介紹，邊操作。隨后學生練習測量造口大小、剪造口袋底盤、拆下和貼造口袋等；嘗試在模擬人上進行胸腔閉式引流導管的固定等。學生可以自由提問，如為什么要掛黃色標牌？引流瓶放多少水合理？引流管留置患者疼嗎？老師還可以提問一些發散性的問題，增加教學過程的趣味性。

2.1.5作業 見習后一周每位學生上交2份見習報告，包括操作目的、準備用物、操作流程、操作中注意事項及針對病例中提出的問題進行分析，并撰寫1份見習反思報告。學生見習課成績記入本門課程結業考試成績中。由于見習目的明確，學生上課會集中精力認真聽講，還會認真記筆記，尤其關注老師提到的注意點。

3 評價

3.1學生評價 從學生的見習反思報告中看出，大部分學生喜歡并認可這種學習方式。三節課的內容非常充實，看到了完整和規范的操作，教學環境安靜舒適；學生可以不用學校與醫院之間來回奔波，節約時間；可以自由輕松的學習，如有時學生的操作會引來同學的歡笑，而這種場景一般不適宜在病房發生。可以與優秀的臨床老師進行各方面的溝通，也增強了以后從事護理工作的信心。學生在老師和其他同學前操作，增加膽量，練習技能和臨床思維，更有利于后續的臨床實習和工作。

3.2老師評價 這種教學方法比較有計劃性，避免因見習的病種缺乏而帶來的不便，不影響臨床護理工作。與學生的互動比較好，可以更多地了解學生是否熟悉相關內容。將上課時場景進行錄像，帶教老師通過觀看自己上課錄像，不斷優化各個教學環節。

4 討論

臨床護理實踐應提倡多種教學方式，滿足臨床見習需要，培養學生臨床思維能力。很多學者認為以病例為中心，以學生為主體，以教師為主導，培養學生實踐能力和創新意識為目的的教學模式[5]是臨床護理實踐的發展方向。示范性教學與其后學生自主討論相結合，評教與評學相結合，促使教師和學生共同重視見習，提高見習質量。見習帶教老師是學生較早以護士職業的視角關注，是護生學習的榜樣，所以帶教老師的選擇在見習中尤為重要[6]。在學生見習之前，召開護理學院的主講老師與臨床帶教老師共同參加的教學討論會，確定見習大綱，避免理論教學與實踐的脫節。見習前預習病例，提出一些問題，讓學生先通過教科書、參考書、文獻資料等途徑，尋找答案，形成初步的臨床思維。見習時討論病例，見習后復習病例，初步形成具有自主學習、主動學習、臨床思維和決策能力。加強學生的監督，通過預習、見習、完成作業和反思報告等途徑增加對學生學習的督促。同時也要加強帶教老師的監督，如模糊綜合評價，將臨床帶教教師的教學質量評價分解為\"教學態度\"\"教學內容\"\"教書方法\"和\"教學效果\"等主指標并進行評價，確立了臨床見習教學質量評價指標體系[7]。課后做好總結，學生見習課后結合前期醫院見習的前后對照，將想法反饋給老師，雙向交流，帶教老師修改教學資料、改善帶教過程、提高下次課的效果。

護理過程是一個復雜的、混沌的過程，易受外界各種因素的影響，所以護士需具備一定的創造性，強化自我學習的能力[8]。對于護生來說，溝通能力和協作精神至關重要。護生的人際溝通除與患者及家屬的溝通外，還應包括與帶教老師、其他護士、護士長、醫師及其他工作人員的溝通[9]， 專業課程教學過程中加強對學生職業情感和態度的教育培養[10]。

總之，這種見習方式是將見習的地點由醫院的示教室轉移到了學校的模擬病房，由將不易經常見習的病例轉為穩定的病例和技能學習，有一定的優勢，同時也必須清醒看到，畢竟脫離臨床實際，再模擬場景也不是真實的場景，缺少與患者的面對面的溝通，缺少感性認識。所以這種方式必須與醫院見習結合，從而達到綜合的見習效果。

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