健康教育在中醫治療糖尿病足患者中的應用

彭露

摘 要 目的：通過觀察和分析糖尿病足患者在臨床工作中存在的護理問題，總結護理經驗，探討健康教育在改善糖尿病足患者生活質量中的應用。方法：根據中醫理論對16例糖尿病足患者進行全面、系統的健康教育，通過發放資料，開展專題知識講座，黑板報宣傳等形式對病人進行專業指導。結論：有效的健康教育對于增強糖尿病足患者對治療的依從性，提高治療效果，減輕患者的身心痛苦，改善患者生活質量有良好的效果。

關鍵詞 糖尿病足 中醫 健康教育

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：A

Application of Health Education in the Treatment of

Diabetic Foot Patients in Chinese Medicine

PENG Lu

（Department of Integrated Medicine， Zhongnan Hospital of Wuhan University， Wuhan， Hubei 430071）

Abstract Objective： To observe and analyze the care of patients with diabetic foot problems that exist in clinical work， summarize nursing experience， to explore the application of health education to improve the quality of life in patients with diabetic foot. Methods： According to TCM theory on 16 cases of diabetic foot health education in a comprehensive， systematic， through dissemination of information， thematic lectures， bulletin boards and other forms of propaganda patient professional guidance. Conclusion： Effective health education for patients with diabetic foot enhance adherence to treatment， improve treatment， reduce mental and physical suffering of patients， improve the quality of life of patients with good results.

Key words Diabetic Foot; Chinese medicine; health education

隨著經濟的發展和飲食結構的變化，我國糖尿病發病率正呈逐漸增加的趨勢，其并發癥也隨之增加。然而，糖尿病的并發癥是糖尿病患者致死或早亡的主要原因。其中，糖尿病足是糖尿病常見的嚴重并發癥之一，以老年人多見，致殘率高，12%～25%的糖尿病患者在病程進展中可并發足部潰瘍。糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）四大血管合并癥（高血壓、缺血性心臟病、腦血管病、糖尿病足）之一。糖尿病足以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要臨床表現。根據糖尿病足的臨床表現，大致歸屬于中醫“消渴”、“脫疽”范疇。①健康教育在中醫治療糖尿病足中顯得尤為重要。

1 臨床資料

我科2009年3月到2012年3月共收治23例糖尿病足患者，其中男性16例，女性7例，年齡69歲至78歲，平均年齡72歲，周圍神經病變15例，表現為足部疼痛或痛覺消失，缺血性潰瘍6例，壞疽2例，21例患者好轉出院，2例截肢，好轉率達91.30%。

2 方法

2.1 入院評估

詳細收集病人資料，如病人年齡、性別、文化程度、心理、經濟狀況、家庭社會關系、舌象、脈象、現病史及既往史。了解病人對糖尿病及糖尿病足的認識，知識的掌握程度和接受能力，進行有針對性的健康教育指導。

2.2 制定健康教育計劃

對入院評估進行整理、分析。結合患者實際情況，征詢患者及家屬意見，制定切實可行，效果良好的健康教育計劃。通過通俗易懂的教育方法，讓病人提高自我防護意識，加深對糖尿病足的認識，提高生活質量。

2.3 教育方法及形式

運用文字資料、圖片、中醫宣傳板報、公休會、專題講座等形式向病人講解。根據病人的接受能力，深入淺出、因材施教，確保每個病人及家屬都能基本掌握糖尿病、糖尿病足的病因病機，飲食用藥指導，胰島素的檢測，中醫特色治療的相關知識及日常生活中的自我保護。

2.4 健康教育內容實施

2.4.1 一般指導

（1）生活指導：要求病人注意加強個人衛生，保持皮膚清潔，每日用溫水或溫和的香皂洗足，保持足部的清潔，定期修剪趾甲，避免發生意外創傷。使用少量的爽身粉保持腳趾間皮膚干燥，足背可涂抹護膚油、膏、霜保持皮膚柔軟，防止皮膚干燥皸裂。②

（2）運動指導：糖尿病足患者應多臥床休息，抬高患肢，以減輕水腫，患肢局部需制動，以減少活動造成的摩擦及負重受傷增加感染機會。等潰瘍愈合后應多進行腿部運動，每日適當步行，做到定時，定量，量力而行，持之以恒。活動時，應不感疲勞為宜，先從輕微活動開始，隨著病情好轉，體質增強，可逐漸延長活動時間。不能行走的患者在床上坐著提足運動每日4～5次，每次10～20下。

2.4.2 飲食指導

指導病人嚴格遵循糖尿病飲食。飲食治療是治療糖尿病最基本的措施。③護士向病人及家屬解釋飲食治療的目的、意義及具體的做法，取得患者的配合。根據患者體重、年齡及活動量算每日飲食量，以達到熱量攝入能量消耗間的平衡，指導患者有規律的進食，控制總熱量，三餐可根據患者飲食習慣選擇（1/5，2/5，2/5）或（1/3，1/3，1/3）的比例。糖尿病飲食應該平衡膳食，所含的營養成分要全面，比例要適當，做到定時、定量、主副食合理，營養平衡，粗細糧搭配合理。④少食多餐，飲食清淡，戒煙少酒，多食含高纖維食物。對于菠菜、冬瓜、香菇、韭菜等含糖<3%的食物可按需不必嚴格限制。水果因為含糖量高應謹慎攝取。糖尿病足部壞死的患者因感染消耗大，應適當增加熱量10%～20%，多進食含鈣較高的食物。據患者飲食習慣，以及所選用的胰島素與患者共同制定符合治療需要而又能為患者所接受的飲食計劃。

2.4.3 足部護理指導

（1）減輕對足部的壓力：足底壓力異常容易導致、加重糖尿病足。指導病人每天堅持足底按摩可以有效改善足部血液循環，調節運動神經，防止肌肉萎縮，減輕足底壓力，從而防止足部潰瘍的發生。

（2）創面的處理：中醫治療糖尿病足最具特色的要數中醫外治法，對于未破潰的創面可外敷黃連膏、如意金黃膏。另外，創面周圍可用碘伏消毒，一般傷口用鹽水清洗，出現感染的創面應每天換藥，先用生理鹽水清理傷口，盡量去除壞死結痂組織，給予清創膠處理后用無菌棉墊保護。換藥的次數根據創面情況而定，并隨時更換敷料，保持傷口干燥，美皮康的有邊型潰瘍粘，泡沫敷料，透明貼效果較好。連續換藥1～2周后示創傷愈合情況，可以進行中藥熏蒸足、泡腳。

（3）中藥熏蒸足、泡腳：糖尿病足部潰瘍屬于中醫學“消渴”、“脈痹”、“脫疽”等范疇。其病機有3期之分。早期：氣陰兩虛、脈絡不和;中期：氣血虧虛、濕毒內蘊型;晚期：肝腎陰虛、痰阻血瘀;其本為氣陰兩虛，其標為瘀血、熱毒，為本虛標實之證。針對其病機的通絡方由具有益氣活血作用的當歸、雞血藤等組成，以達到溫經散寒，通絡止痛的效果。在每日進行創面處理后開始熏蒸足、泡腳，將當歸、雞血藤、薄荷、川穹、紅參、生聲等中藥混合后倒入5000ml熱水中，趁熱先熏雙足或患處，熏時雙足放在盆或桶沿上，上面覆蓋清潔毛巾或小毯子，等溫度適宜的時候再進行泡腳。一般一天一次，一次20～30分鐘。

2.4.4 胰島素使用指導

控制血糖是糖尿病足預防與護理的關鍵。長期高血糖可導致周圍神經營養障礙而變性，有研究表明，血糖控制不良和反復小損傷是糖尿病足潰瘍形成并截肢的最主要誘因，血糖控制不良者比血糖控制在正常范圍內的糖尿病患者截肢率高出2倍。⑤為病人講解胰島素相關知識，如胰島素的種類、注射方法、時間劑量等，消除病人對長期注射胰島素的顧慮。告知病人低血糖的癥狀、危險性及處理方法，避免低血糖的發生。

2.4.5 出院前指導

出院前評估患者足部情況，告知患者降糖藥、胰島素的服藥的種類、服藥的方法、時間劑量、定期復查的項目。叮囑患者按時復診，并提供科室電話、管床醫生、護士聯系方式，供患者隨時咨詢。定期通過電話的形式了解患者病情，對注意事項進行再次叮囑。

3 小結

糖尿病足是糖尿病常見的嚴重并發癥，是糖尿病重要的致殘因素。隨著糖尿病發病率的增加，糖尿病足病的發病率也隨之增加，因此經常對高危人群進行教育，定期進行足部檢查，減少糖尿病足的發生，是降低截肢率的最有效的方法。⑥糖尿病足不僅給患者的健康造成重大影響，也給病人的心理、經濟造成沉重負擔。通過對上述23例糖尿病足患者的進行健朗教育，糖尿病患者在飲食、運動、用藥、生活行為等方面認識提高，從而更好地配合治療，控制血糖、血脂，提高糖尿病足的治療效果，提高患者的生活質量，延長生存時間。

注釋

① 李勤.中西藥結合治療糖尿病足的臨床觀察.臨床和實驗醫學雜志[J].2008.7（1）：89-90.

② 李仕明.糖尿病足與相關并發癥的診治.人民衛生出版社，2002：466-467.

③ 吳雅芳，徐建萍.糖尿病血糖波動病人飲食治療知識及飲食現狀調查[J].護理研究，2001.15（4）：208-209.

④ 楊榮禮，李雷，李曉兵，等.動態檢測新診斷老年2型糖尿病患者的血糖波動[J].中國現代醫生，2007.45（12）：56-57.

⑤ 陳瓊芳.糖尿病足的預防與護理進展[J].中華護理雜志，2002.27（4）：292-294.

⑥ 梁曉春.實用糖尿病手冊.長沙：中南大學出版社，2003：349.