高血壓科學(xué)降

鐘竹意+章遠(yuǎn)

我國(guó)高血壓中老年患者已超過(guò)1億，知道自己患病的不足1/3，治療達(dá)標(biāo)率更低。醫(yī)學(xué)專家提出對(duì)高血壓中老年患者應(yīng)早做預(yù)防，但并非每個(gè)患者都要服藥。高血壓前期人群可應(yīng)用非藥物療法，如合理飲食、平衡心態(tài)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，根據(jù)自己的實(shí)際情況制定出一套適合自己的生活調(diào)理處方。如果經(jīng)過(guò)這種調(diào)理效果不夠理想，則要通過(guò)藥物治療，以達(dá)到理想的血壓值。

服不服藥要依病情而定

高血壓防治強(qiáng)調(diào)的是因人而異的個(gè)體化治療。對(duì)平時(shí)基礎(chǔ)血壓偏低的人群，如90/60毫米汞柱，偶爾升高到120/80毫米汞柱，盡管不屬于高血壓，如果病人出現(xiàn)眩暈頭痛癥狀，仍需要降壓治療;對(duì)于1期、2期高血壓患者，尤其是合并有心力衰竭、心肌梗塞后、冠心病高危因素、糖尿病的患者，則一定要將血壓降到正常水平。有些病人還應(yīng)當(dāng)將血壓降到比正常值稍低些，這樣可使心臟得到充分休息，有利于心臟功能的恢復(fù)。

對(duì)于患高血壓時(shí)間較長(zhǎng)，合并有腦動(dòng)脈硬化，又經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足表現(xiàn)者，如臥位時(shí)頭不暈，坐位、立位及行走時(shí)頭暈乏力，未必一定要將降血壓行動(dòng)進(jìn)行到底，力求達(dá)標(biāo)。這種病人在使用降壓藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)以不出現(xiàn)腦供血不足為標(biāo)準(zhǔn)。

我們知道，血液是靠壓力來(lái)保證靶器官（心、腦、腎）的供血的。水往低處流，血液在人體內(nèi)的流動(dòng)也是如此。當(dāng)人直立時(shí)腦處于高位，病人此時(shí)的腦部供血量已明顯不足，如突然硬性將血壓降到正常值，很容易因腦部缺血而誘發(fā)偏癱。再比如，患了腦出血或腦梗塞后，血壓會(huì)比平時(shí)升高，這是機(jī)體為了保證腦部血流灌注的一種保護(hù)性反應(yīng)，此時(shí)最好不要降壓。

合理服藥保護(hù)血壓安全

如何服藥降壓，這涉及每個(gè)人的心、肝、腎及全身功能狀況，需要根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況制訂個(gè)體化方案，科學(xué)服用短效與長(zhǎng)效降壓藥。

人們用藥，一般喜歡選用價(jià)格低廉的一天三次的短效降壓藥。醫(yī)生認(rèn)為，如果病人屬1期高血壓，患高血壓的時(shí)間又不長(zhǎng)，短效劑也能解決問(wèn)題，也可以保證血壓在一天內(nèi)不至于有較大波動(dòng)。但對(duì)于血壓在一天內(nèi)波動(dòng)較大，或合并有心力衰竭、心肌梗塞后、冠心病高危因素、糖尿病患者，還是建議使用緩釋劑或控釋劑這類長(zhǎng)效作用藥物。一天三次的降壓藥，會(huì)在體內(nèi)很快代謝，造成血壓上下波動(dòng)較大，對(duì)靶器官損傷較重;而使用長(zhǎng)效降壓藥，可穩(wěn)定降壓，起到保護(hù)心、肝、腎等臟器的作用。對(duì)于已有心臟重塑的患者，還應(yīng)選擇同時(shí)有逆轉(zhuǎn)心臟重塑作用的降壓藥。

莫輕視血壓測(cè)量

正常人血壓有“晝夜節(jié)律”，表現(xiàn)為“兩峰一谷”，即上午6～9點(diǎn)、下午4～8點(diǎn)為高峰期，午夜睡眠時(shí)血壓較低。一些高血壓病人也有這種節(jié)律，因此，很多人認(rèn)為，不能在晚上服用降壓藥。但也有些病人晝夜節(jié)律消失或夜間血壓峰值過(guò)高，還有些病人有“血壓晨沖”現(xiàn)象，而腦出血、心肌梗死等情況常發(fā)生在血壓高峰期。因此，有條件的患者最好做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢查，明白自己的血壓波動(dòng)節(jié)律。如果能在高峰期前服藥，可明顯減少心腦血管疾病的發(fā)生。也可以選在上午8點(diǎn)、下午4點(diǎn)及晚上臨睡前測(cè)血壓，根據(jù)測(cè)量的血壓數(shù)值推斷血壓波動(dòng)節(jié)律。如果經(jīng)測(cè)定血壓晝夜節(jié)律仍存在，主要是白天血壓過(guò)高，可在血壓高峰期前1～2小時(shí)服藥。

對(duì)于患有動(dòng)脈硬化的中老年人，醫(yī)生認(rèn)為量血壓時(shí)左臂右臂都要測(cè)，還要用聽(tīng)診器聽(tīng)病人的雙側(cè)頸動(dòng)脈血管。因?yàn)橹酗L(fēng)發(fā)病在顱內(nèi)，禍根卻在頸部。一般人雙上肢血壓相差不會(huì)超過(guò)10～15毫米汞柱，頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈因粥樣硬化斑塊形成造成狹窄或閉塞后，血液通過(guò)時(shí)會(huì)出現(xiàn)水流湍急般的雜音，同時(shí)病側(cè)上肢血壓會(huì)明顯降低或消失。而這些斑塊隨著血流的沖刷，會(huì)隨時(shí)脫落堵塞腦動(dòng)脈，引起中風(fēng)。endprint