心力衰竭病人的家庭護(hù)理

魏經(jīng)漢

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國約有超過1?100萬心力衰竭患者，而且隨著人口老齡化和生活方式的改變，其患病率還將會(huì)持續(xù)增加。這些患者除了病情危重時(shí)需要住院治療外，大多是在家里休養(yǎng)調(diào)護(hù)。

然而調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在家休養(yǎng)的心力衰竭患者病死率也極高。研究發(fā)現(xiàn)，有許多因素可影響或?qū)е滦乃セ颊卟∏橥蛔冊偃朐簱尵龋踔了劳觥＿@些因素包括年齡、性別、病因、心功能不全程度、左室射血分?jǐn)?shù)、血漿腦利鈉肽（BNP）水平、糖尿病和腎功能減退等。所以，心衰患者出院后，家庭護(hù)理非常重要，日常生活應(yīng)特別注意。

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

心衰患者在日常生活中要根據(jù)自己的實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。尤其是要重視以下幾個(gè)方面的調(diào)護(hù)。

做好心理調(diào)節(jié)，提高自控能力??首先要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。同樣患心功能不全，但情緒不同，預(yù)后則顯著不同。情緒沉悶，精神壓力過大，可增加心臟負(fù)擔(dān)，加重心功能不全。心衰患者一定要保持心態(tài)平和，不看緊張刺激的電影，不與人爭吵，不要自尋煩惱。生活上不過分依賴別人，但也不要逞強(qiáng)。對自己的病情應(yīng)當(dāng)重視，但也不要過分擔(dān)心，以免形成過重的思想包袱，精神負(fù)擔(dān)過重而誘發(fā)急性心衰或使心衰加重。

強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合??根據(jù)心臟功能情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和身體鍛煉。合理安排作息時(shí)間，堅(jiān)持每天午休1小時(shí)左右。一方面可避免形成褥瘡和靜脈血栓，另一方面可以提高心功能及儲備力，增強(qiáng)抗病能力，減少感染;感染是常見誘發(fā)心功能不全的主要病因之一。在運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者應(yīng)掌握“度”，以活動(dòng)時(shí)不感到疲乏和勞累為標(biāo)準(zhǔn)，活動(dòng)時(shí)最高心率每分鐘不超過110次。如是心功能Ⅰ級患者，可以慢跑，打太極拳，做操;心功能Ⅱ～Ⅲ級患者，可以到室外平地散步，做些力所能及的活動(dòng)。若感到有心慌、氣急與胸悶感覺時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)并休息。

保持室內(nèi)溫度維持相對恒定??冬季室溫最好保持在20攝氏度左右，夏季需使用電扇應(yīng)避免直接對著身體吹風(fēng)，使用空調(diào)時(shí)要注意室內(nèi)外溫差不宜過大。注意室內(nèi)通風(fēng)，冬季室內(nèi)每日至少通風(fēng)兩次，每次半小時(shí)，但要注意病人自身保暖，避免空氣對流時(shí)引起感冒及呼吸道感染。呼吸道感染可誘發(fā)、加重心功能不全，?外出時(shí)應(yīng)根據(jù)季節(jié)增減衣服，同時(shí)要注意口腔衛(wèi)生。

保持大便的通暢??避免便秘時(shí)過度用力，以免加重心衰。

注意飲食的調(diào)理

心力衰竭病人由于消化道淤血、水腫、腹部脹滿、不思飲食，故日常飲食的原則一是合理補(bǔ)充能量，二是避免加重心衰的不良飲食。

心衰患者通常應(yīng)選擇富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如牛奶、瘦肉、淡水魚等，但熱量不易過高;避免飲用有刺激性的飲料，如濃茶、咖啡、汽水等，同時(shí)要戒煙、戒酒;注意氯化鈉（食鹽）的控制，食鹽攝入量每天不超過2克，尤應(yīng)注意避免隱性高鹽食品，如皮蛋、醬菜、腌肉等;辛辣刺激的食物也要少吃，更不能暴飲暴食，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，加重或誘發(fā)心衰。

可以多進(jìn)一些糖醋和醋溜口味的菜肴，低熱量、清淡而易消化的食物，注意攝入足量的碳水化合物、足量維生素、無機(jī)鹽、適量脂肪。最好少食多餐，尤其是晚餐不要吃得過飽。

心力衰竭病人的自身監(jiān)測

心衰患者在家休養(yǎng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)密切注意自已的身體情況，注意做好自我監(jiān)測，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)就醫(yī)。

患者和家人平時(shí)注意觀察病人的脈搏、血壓、面色、尿量、體重的變化。最好每天分別在餐前或餐后（排尿后）相同時(shí)間同等條件下，穿類似重量的衣服稱量體重，并記錄下來。發(fā)現(xiàn)體重異常變化要及時(shí)通知醫(yī)生。夜晚睡前應(yīng)觀察腳踝部是否腫脹，睡眠時(shí)是否有睡眠不實(shí)、常被惡夢驚醒或被憋醒感覺等不適。還要注意每天的尿量，最好用容器收集24小時(shí)的尿量，以了解出入水量。

心衰患者平時(shí)常有疲乏感覺，全身懶散，不愿活動(dòng)，經(jīng)過休息仍不能緩解等癥狀。當(dāng)出現(xiàn)心慌、咳嗽、呼吸困難、難以平臥、浮腫、惡心、嘔吐、尿量減少、胸口憋悶、心跳不規(guī)律、脈搏增快時(shí)，是心衰加重的表現(xiàn)。浮腫一般先從足踝部開始腫起，由下而上逐漸波及全身，一天之內(nèi)體重增加1?000克以上，說明心衰病情加重，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整治療方案。

定期隨訪堅(jiān)持服藥治療

近年來治療心衰的藥物研究進(jìn)展很快，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，盡可能延緩心衰進(jìn)展，穩(wěn)定病情。各種藥物必須嚴(yán)格注意用法、用量，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或換藥，以免引發(fā)病情反復(fù)，或發(fā)生嚴(yán)重不良后果;要熟悉常用藥物的毒副作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

心衰的治療是一個(gè)長期的過程，病情穩(wěn)定時(shí)每隔2～3周必須到醫(yī)院心衰門診或者心血管內(nèi)科的專家門診就診，及時(shí)了解病情變化，根據(jù)病情調(diào)整所服藥物。并定期做超聲心動(dòng)圖、心電圖、心功能測定、體重與水腫情況等檢查，還要注意定期抽血復(fù)查地高辛濃度和血清鉀、鈉、氯、鎂以及尿素氮、肌酐等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。

勞累和感染是誘發(fā)心衰加重的常見原因。對慢性心衰病人，無論遇到何種感染，均應(yīng)早期應(yīng)用足量抗生素。體弱患者有感染時(shí)，體溫不一定很高，可能只表現(xiàn)為倦怠、嗜睡、食欲不振等，應(yīng)注意觀察鑒別。特別是睡眠時(shí)出現(xiàn)咳嗽氣喘，不能平臥，必須坐起或墊高枕頭才能慢慢平息、好轉(zhuǎn)時(shí)，要高度警惕。若病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)發(fā)展為肺水腫，患者咯白色泡沫樣痰或粉紅色泡沫樣痰，則更加危險(xiǎn)。

此外，患者還要堅(jiān)持服用阿司匹林，對抗血小板聚集，改善血液黏稠度，避免血栓形成。心房顫動(dòng)、心腔擴(kuò)大的病人更要服用，以免形成血栓發(fā)生拴塞。

小結(jié)

養(yǎng)成健康的生活方式，這是最重要的。其次，要想有效預(yù)防和阻止心衰的發(fā)生發(fā)展，首先要預(yù)防原發(fā)心臟病的發(fā)生發(fā)展，要注重藥物預(yù)防和治療，得了心臟病也不要害怕，只要早防早治，是預(yù)防心衰最積極的方法。

心衰病人應(yīng)該長期堅(jiān)持接受醫(yī)療隨訪，一般一至兩個(gè)月一次，以保證病情的長期穩(wěn)定。如果能在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，并且長期堅(jiān)持用藥，心力衰竭完全可以得到控制，能大大改善心臟功能，提高生活質(zhì)量，延長壽命。endprint