可疑冠心病，做什么檢查好

廖志云

繼冠脈造影在國內廣泛開展之后，冠脈CT血管造影也相繼走入了各大醫院。許多冠心病或可疑冠心病的患者，都面臨著選擇難題，到底該選擇哪種檢查方法來確診冠心病呢？

冠脈CT血管造影的診斷價值是排除冠心病

時下國內冠心病患者過度診斷的現象比比皆是，許多患者僅憑著似是而非的癥狀和心電圖改變，長期服藥，造成了醫療資源的極大浪費。醫患雙方都有進一步明確診斷的要求。當然，冠脈造影至今仍是冠脈狹窄診斷的金標準，但它價格昂貴，且為有創檢查，在此前提下，冠脈CT血管造影檢查受到關注是必然的。

但必須認識到，冠脈CT血管造影的陰性結果價值大于陽性，換言之，如果檢查報告為“陰性”，則冠心病基本可以排除。如果報告為陽性，則要謹慎對待。因為冠脈CT血管造影并不能準確判斷冠脈管腔的狹窄程度。此時為明確診斷，仍然需要求助于冠脈造影。

哪些冠心病患者可選擇冠脈CT血管造影

冠脈CT血管造影檢查的主要對象，限于有明確胸痛癥狀、且經過常規無創檢查并經嚴格的臨床評估未能明確診斷的中危患者，這是它在臨床應用中的主要價值。對于檢查中發現冠狀動脈有嚴重鈣化病變或可疑臨界病變的患者，一般主張先行內科治療，或做核素顯像檢查，必要時考慮冠脈造影。對于臨床高危、冠脈狹窄可能性大的患者，則直接以冠脈造影檢查為宜。應指出的是，冠脈CT血管造影檢查對人體可以產生幅射損傷，而且其陽性預測值低，不主張低危患者接受此項檢查。

緩慢整齊的心率與圖像的清晰密切相關

冠脈CT血管造影的圖像采集和心率的快慢有重要聯系。目前應用的CT掃描裝置，其時間分辨率低，而心臟總是處于不間斷地舒張、收縮中。為了獲得一份清晰血管圖像，冠脈CT血管造影必須避開心臟的收縮期，利用心臟舒張末期的相對靜止期，在極短時間內完成圖像的掃描采集工作。但是，舒張期的長短和心率的快慢、心律是否整齊密切相關，心率過快以及心律紊亂都會嚴重影響心臟圖像的質量。醫生對于接受冠脈CT血管造影檢查的患者，應進行檢查與指導，患者應為竇性心律，心率控制在65～70次/分的范圍為好。

總之，冠脈CT血管造影有明確的適應癥，不能重復檢查，也不是一項常規檢查。endprint