脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療

王曉鋒，程福宏，胡景陽(yáng)，翁潤(rùn)民，張俊斌 (陜西省渭南市中心醫(yī)院骨一科，陜西 渭南 714000)

按照Hohl(1991)的統(tǒng)計(jì)，脛骨平臺(tái)骨折約占所有骨折的1%，老年人骨折的8%，可導(dǎo)致不同程度的關(guān)節(jié)面壓縮和移位。現(xiàn)對(duì)我科2010年1月～2013年1月經(jīng)隨訪的28例脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)及臨床療效進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年1月～2013年1月經(jīng)隨訪的28例患者中男18例，女10例，年齡19～62歲，平均33歲。致傷原因:車禍傷20例，高處墜落傷5例，砸傷2例，其他傷1例。其中閉合骨折24例，開(kāi)放骨折4例，開(kāi)放骨折均二期行固定術(shù)。骨折累及半月板損傷者2例，伴交叉韌帶損傷者1例，伴側(cè)副韌帶撕裂1例，累及脛骨髁間棘骨折2例，腓總神經(jīng)損傷3例，所有病例均無(wú)小腿骨室筋膜綜合征發(fā)生及血管損傷。按照Schatzker(1993)分型，Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型單側(cè)入路10例，Ⅴ型、Ⅵ型雙側(cè)入路18例。全部患者常規(guī)行膝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位X線片和三維CT重建，根據(jù)查體結(jié)果部分患者行膝關(guān)節(jié)MRI檢查。所有手術(shù)都待傷肢軟組織條件穩(wěn)定后施行，手術(shù)均由副主任醫(yī)師以上職稱主刀，從傷后至手術(shù)平均時(shí)間為4～23 d，平均7 d。

1.2 手術(shù)方法:手術(shù)在腰-硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行，術(shù)中使用止血帶。根據(jù)骨折的分型采取相應(yīng)的手術(shù)入路。SchatzkerⅡ型、Ⅲ型采取脛骨近端前外側(cè)弧形切口，SchatzkerⅣ型采取脛骨近端內(nèi)側(cè)入路，SchatzkerⅤ型、Ⅵ型采取前外側(cè)、內(nèi)側(cè)雙入路，如有后側(cè)骨塊行膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路。SchatzkerⅡ型、Ⅲ型脛骨平臺(tái)骨折患者采用前外側(cè)弧形切口進(jìn)行手術(shù)，單純劈裂骨折給予清理斷端并撬撥復(fù)位，如伴有塌陷骨折，在塌陷區(qū)域下方開(kāi)窗口，撐頂復(fù)位塌陷骨塊，如復(fù)位后骨缺損明顯，則自髂骨區(qū)取骨移植(提前髂骨區(qū)備皮消毒備用)，復(fù)位滿意后根據(jù)具體情況選取L型、T型支持鋼板或者加壓螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。……