優(yōu)質(zhì)護理服務在急性胰腺炎治療中的應用

楊 希，何 燕（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶400042）

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學性炎性反應。臨床表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。本病多見于成年人，國內(nèi)男女之比為1∶1.7，病情輕重不一，大部分為單純水腫型，少部分為出血壞死型[1]。“優(yōu)質(zhì)護理服務”是指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務水平[2]。本科2010 年5 月至2013 年4 月共收治急性胰腺炎患者83 例，經(jīng)采取有效治療和優(yōu)質(zhì)護理，患者均治愈出院。現(xiàn)將優(yōu)質(zhì)護理方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本科2010 年5 月至2013 年4 月收治的急性胰腺炎患者83 例，其中男47 例，女36 例；年齡21～65 歲；住院時間10～24 d。發(fā)病原因：膽道系統(tǒng)疾病69 例，酗酒及暴飲暴食10 例，不明原因4 例?；颊哂诎l(fā)病后2～48 h 入院，主要癥狀為[3]：（1）腹痛，為鈍痛、鉆痛及絞痛，呈持續(xù)性，伴放射至腰背部；（2）惡心、嘔吐；（3）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；（4）低血壓及休克；（5）腹膜炎，上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。

1.2 治療方法 患者禁食、禁水、持續(xù)胃腸減壓、吸氧、補充液體及血容量，并進行抗休克治療。主要給予抗酸、抑制腺體分泌藥及廣譜抗生素治療，加強營養(yǎng)支持。

1.3 優(yōu)質(zhì)護理方法

1.3.1 病情觀察

1.3.1.1 實行責任制護理 改變排班模式，補充一線護士，達到床護比例1∶0.4。責任護士經(jīng)管患者不超過8 例，責任組長經(jīng)管危重患者，并及時修訂護理計劃及落實護理措施，對患者實施全面、全程、連續(xù)、無縫隙的優(yōu)質(zhì)護理[4-5]。

1.3.1.2 生命體征監(jiān)測 嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖的變化并做好記錄。體溫超過38.5 ℃，表明胰腺壞死比較明顯或并發(fā)感染，應遵醫(yī)囑給予降溫處理，注意保暖[6-7]。休克是急性胰腺炎常見的致死原因，脈搏超過100 次/分、收縮壓小于或等于80mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）、脈壓小于或等于20 mm Hg 時，提示血容量不足和休克，要及時通知醫(yī)生并配合抗休克治療。

1.3.1.3 疼痛觀察 聽取患者主訴，注意觀察患者的腹部體征，腹痛部位、性質(zhì)、時間，記錄24 h 出入量。根據(jù)病情調(diào)整補液速度和量[8-9]。

1.3.1.4 胃管護理 胃管有降低膽道、胰管、胃腸道壓力的作用，能使胰液減少、胰酶活性減少，抑制病情的進一步發(fā)展。護士要觀察胃管引流的顏色、性狀、量，防止管道打折、阻塞、脫落等情況，有異常情況及時通知醫(yī)生。

1.3.2 用藥護理 腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥。禁用嗎啡，以防止引起Oddi 括約肌痙攣，加重病情。建立疼痛評分表，評分在5 分以上者，應給予對癥處理，30 min 后再次評估[10]。

1.3.3 靜脈通路選擇及護理 急性胰腺炎患者住院時間較長，每天補液量多，生長抑素的使用為持續(xù)24 h 微泵靜脈推注，故應盡早評估患者血管，盡可能選用經(jīng)外周中心靜脈導管、鎖骨下中心靜脈導管置管作為靜脈滴注通道，為患者保護好血管。加強靜脈滴注巡視，觀察導管固定情況，敷料是否干燥、卷邊；微量泵注射是否正常運作[11]；觀察有無藥物不良反應，注意藥物配伍禁忌；液體滴注速度不宜過快，防止發(fā)生急性肺水腫；做好患者及家屬的健康宣教工作，不能隨意調(diào)節(jié)靜脈滴注速度，保證靜脈用藥的安全性和有效性。向患者及家屬講解接受大量靜脈滴注及24 h 微泵靜脈推注的重要性和必要性，解除因長時間、大劑量靜脈滴注所造成的煩躁。

1.3.4 預防并發(fā)癥 呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血、心力衰竭、胰腺腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、敗血癥、高血糖等是重癥急性胰腺炎的并發(fā)癥，應加強對患者的巡視，嚴密觀察生命體征，注意患者的主訴，對患者病情變化及時掌握、及時處理，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

1.3.5 心理護理 急性胰腺炎患者通常發(fā)病急、病情重，由于疼痛劇烈伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，患者有緊張、恐懼、焦慮及喪失信心的心理。通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務，責任護士應掌握每例患者的身心狀況，通過耐心地解釋，解除患者因大量補液而產(chǎn)生的不耐煩、急躁情緒；操作技術(shù)嫻熟，取得患者的配合，盡可能減輕患者的痛苦；態(tài)度親切和藹，使患者感受到親人般的溫暖，把時間留給患者，多與患者溝通、交流，傾聽他們的內(nèi)心感受，給予針對性的護理干預，介紹成功案例，多向患者講解該病的相關知識，減少復發(fā)的機會，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[12]。

1.3.6 基礎護理 急性胰腺炎患者需禁食、持續(xù)胃腸減壓、24 h 持續(xù)靜脈補液；對于絕對臥床休息、生活完全不能自理患者，開展優(yōu)質(zhì)護理服務，設立便民箱（針線盒、指甲鉗、刮胡刀、預防低血糖糖塊、驅(qū)蚊器、花露水、爽身粉、潤膚油等）以供住院患者需求使用。責任護士給患者洗臉、擦手、洗頭、剪指甲、喂飯、喂藥、打開水等?？稍诓辽頃r觀察患者有無壓瘡，皮膚是否受損，是否有出血點、過敏性紫癜早期；洗腳時了解患者是否有腫脹、下肢靜脈血栓形成；食欲減退、腹痛，是否為應激性潰瘍早期。通過提高護理質(zhì)量，拉近護患之間的距離。

1.3.7 出院指導 指導患者及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，養(yǎng)成規(guī)律的進食習慣，避免暴飲暴食，戒煙、戒酒，腹痛緩解后應以少量低脂飲食開始逐漸恢復正常飲食，避免刺激強、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，以防再次發(fā)生胰腺炎[13]。出院后4～6 周，避免舉重物和過度勞累，逐漸加強鍛煉，勞逸結(jié)合，保持心情舒暢。注意腹部體征，出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛應及時就診。

2 結(jié) 果

經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理和積極治療，83 例急性胰腺炎患者均治愈出院。患者及家屬對護理工作滿意情況見表1。

表1 患者及家屬對護理工作滿意情況（n）

3 討 論

急性胰腺炎患者大多生活不能自理，患者及家屬心理壓力大，開展優(yōu)質(zhì)護理服務活動，讓護士樹立正確的職業(yè)價值觀，體現(xiàn)護士的知識價值、技術(shù)能力，提高護理水平，得到醫(yī)生的充分認可。把時間還給患者，全面掌握患者的心理狀況，從患者的入院宣教、治療處置、生活協(xié)助、病情觀察、心理護理、健康教育到出院指導，使患者及家屬充分體會到護士的責任心、愛心、細心，家屬陪而不護，放心將患者交給護士，改變傳統(tǒng)的家屬承擔患者的生活護理狀況，使護患關系得到改善。本科通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務雖然取得顯著成效，但與患者的要求仍存在一定的差距，尚需在護理實踐中不斷改進和完善優(yōu)質(zhì)護理方法，更好地為患者服務，推動護理事業(yè)的發(fā)展。

[1] 戴紅艷，蔣艷. 重癥急性胰腺炎的優(yōu)質(zhì)護理體會[J]. 當代護士：學術(shù)版，2011（5）：27-28.

[2] 馬曉偉. 在全國“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院工作會議上的講話[J]. 中國護理管理，2010，10（4）：5-7.

[3] 孫冬. 重癥急性胰腺炎的護理體會[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：726-727.

[4] 張潔. “優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”的實踐與推進[J]. 當代護士：?？瓢?，2011（5）：176-177.

[5] 趙薇，王世俊，魯珺. 淺談開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房工作模式[J]. 吉林醫(yī)學，2012，33（10）：2184-2185.

[6] 孔素娟.71 例重癥急性胰腺炎患者個性化護理體會[J]. 護理實踐與研究，2010，7（10）：58-59.

[7] 曾麗吟，方向紅，王湘郴，等. 健康教育對急性胰腺炎患者治療依從性的影響[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2013，21（10）：409.

[8] 宋麗梅.40 例急性重癥胰腺炎的護理體會[J]. 中國醫(yī)藥導報，2011，8（9）：105-107.

[9] 王輝芹，付豐波.58 例急性胰腺炎的護理體會[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（36）：627-628.

[10] 陳紅艷.優(yōu)質(zhì)護理服務理念新思路[J].吉林醫(yī)學，2010，31（31）：5682-5683.

[11] 徐江. 急性胰腺炎患者非手術(shù)治療的護理[J]. 西南軍醫(yī)，2011，12（3）：567-568.

[12] 汪蘭芳. 院內(nèi)感染基本知識培訓對護理工作的影響分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33（18）：2294-2295.

[13] 王東琴. 非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎的護理體會[J]. 貴陽中醫(yī)學院學報，2011，33（3）：74-76.