重慶市渝中區2011～2012 年2 所流感哨點監測醫院流感樣病例監測結果分析

汪 強，李向東，彭 焱，曾 藝（重慶市渝中區疾病預防控制中心，重慶400010）

流行性感冒（流感）為我國法定丙類傳染病，曾引起多次世界大流行，嚴重威脅大眾身體健康和社會穩定。流感監測系統的建立是為了監測流感活動水平和流行動態，及時發現流感病毒變異并作出預警，為全球及我國流感疫苗毒株的預測和推薦提供依據[1]。渝中區為重慶市主城區，于2004 年開始，區內2 所醫療機構承擔了流感哨點監測工作。現將重慶市渝中區2011～2012 年流感監測資料進行分析，旨在探討流感活動變化規律，為制訂流感防控工作策略提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 根據《全國流感監測方案（2010 版）》的要求，收集重慶市渝中區2 所流感哨點監測醫院的流感流行病學監測和病原學監測資料，其中哨點監測醫院1 就診者主要為成年人，哨點監測醫院2 就診者全部為15 歲以下青少年和兒童。

1.2 方法

1.2.1 流行病學監測 流感樣病例（ILI）指發熱（體溫大于或等于38 ℃）伴咳嗽或咽痛之一者。2 所哨點監測醫院的門、急診醫務人員按照監測要求每天按科室登記各年齡組ILI 數和門、急診就診ILI 總數，哨點監測醫院負責監測管理工作人員將收集、匯總后的監測數據于每周一錄入中國流感監測信息系統。

1.2.2 病原學監測 每所哨點監測醫院每周采集5～15 份ILI 標本，ILI 標本采集種類包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子等。標本采集后及時送到重慶市疾病預防控制中心流感監測網絡實驗室。該實驗室收到哨點監測醫院送檢的常規監測標本后，利用狀態良好的犬腎細胞（MDCK）和（或）雞胚進行病毒分離。

1.3 統計學處理 將流感哨點監測數據導出到Excel，應用SPSS17.0 統計軟件進行分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 ILI 監測情況

2.1.1 2011～2012 年重慶市渝中區2 所哨點監測醫院共監測病例1 013 107 例，其中ILI 14 935 例，占1.47%（14 935/1 013 107）；2011 年監測ILI 比例為1.45%（7 141/490 858）；2012 年為1.49%（7 794/522 249）。2 個監測年度ILI 監測比例比較，差異無統計學意義（χ2=2.39，P＞0.05）。哨點監測醫院1 監測ILI 比例 為0.45%（2 193/491 231）；哨 點 監 測 醫 院2 為2.44%（12 742/521 876）。2 所哨點監測醫院ILI 監測比例比較，差異有統計學意義（χ2=6 738.18，P＜0.01），見表1。

表1 2011～2012 年2 所哨點監測醫院ILI 數及監測比例比較

2.1.2 2011～2012 年監測的ILI 年齡構成中，15 歲以下占85.53%（12 774/14 935），其中2011 年占89.58%（6 397/7 141），2012 年占81.82%（6 377/7 794），見表2。

2.2 流感病毒檢測情況 2011～2012 年共檢測流感標本2 145份，其中陽性354 份，陽性檢出率為16.50%。354 份陽性標本中，A 型196 份（H3N2 型181 份，占92.35%；H1N1 型15 份，占7.65%）；B 型158 份（Victoria 型127 份，占80.38%；Yamagata 型31 份，占19.62%）。2011 年檢出陽性標本106 份，其中A 型20 份，占18.87%（20/106）；B 型86 份，占81.13%（86/106）。A、B 型標本構成比較，差異有統計學意義（χ2=28.63，P＜0.01）。2012 年檢出陽性標本248份，其中A 型176 份，占70.97%（176/248）；B 型72 份，占29.03%（72/248）。A、B 型標本構成比較，差異有統計學意義（χ2=29.66，P＜0.01）。2011 年陽性檢出率為12.40%（106/855）；2012 年陽性檢出率為19.22%（248/1 290）。2 個監測年度陽性檢出率比較，差異有統計學意義（χ2=12.63，P＜0.01），見表3、4。

表2 2011～2012 年2 所哨點監測醫院監測ILI 年齡分布

表3 2011 年2 所哨點監測醫院流感病毒檢測情況（n）

表4 2012 年2 所哨點監測醫院流感病毒檢測情況（n）

3 討 論

本次調查結果顯示，2 個監測年度中，ILI 在就診患者中所占比例變化不大。ILI 數以0～＜5 歲組和5～＜15 歲組最多，與其他城市監測結果一致[2-5]。兒童ILI 比例明顯高于成年人，提示加強對15歲以下人群的流感監測工作對流感的防控具有重要意義。5～＜15 歲組多為學生和幼托兒童，學生的聚集為呼吸道傳染病的傳播提供了條件，也為日常傳染病的防控增加了難度，對今后如何落實傳染病的社會防控提出了挑戰[6]。應密切關注學校、幼兒園的流感疫情， 及時控制校園流感疫情對遏制流感的傳播具有重要意義。應進行規范的流感疫苗接種并進行宣傳教育，特別是學校等集體單位，應保持室內空氣流通、加強晨檢工作等[7]。相對來講，60 歲以上ILI 少，僅占0.03%（334/1 013 107），可能與其社交活動較少、患呼吸道感染后就診率不高有關[8]，因而有可能會忽視流感對該群體造成的危害，應加強宣傳，引起足夠的重視。

重慶市渝中區2011～2012 年流感病毒平均陽性檢出率高于同期無錫市（15.04%）和廊坊市的陽性檢出率（4.66%）[9-10]。重慶市渝中區流感A、B 型毒株交替成為優勢毒株，2 個監測年度的交替時間均在2～3 月份，該時間為學生寒假之后開學期間，應重點予以關注。

流感監測工作是一項長期的工作，完善、敏感的流感監測網絡是及早發現流感新亞型毒株、變異株的有力保證[11]，應將重點放在采樣對象的選擇、標本采集和運送等各個環節中，提高監測工作質量。密切關注監測數據的異常波動，結合聚集疫情的情況采取科學的控制措施，進行疫苗接種是經濟、有效的預防流感的措施，可以有效減少流感對人群的危害。

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